| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Он сдавливает окружающие ткани, сдавливая сосуд, что приводит к дезартеризации. Mikelangelo 21.03.24 в 13:02 | |||
Иногда можно захватить волокна внутреннего сфинктера. Mikelangelo 21.03.24 в 13:03 | ||||
Во время перевязки следите за тем, чтобы игла не проколола кровеносный сосуд. Mikelangelo 21.03.24 в 13:04 | ||||
Если проколоть сосуд, сразу же появляется гематома. Mikelangelo 21.03.24 в 13:05 | ||||
После перевязки попробуйте еще раз пропальпировать перевязанный сосуд, чтобы убедиться в том, что перевязка была эффективной. Mikelangelo 21.03.24 в 13:05 | ||||
В идеале должна быть возможность перевязать 4-6 ветвей. Mikelangelo 21.03.24 в 13:05 | ||||
Как только все перевязки будут завершены, поверните проктоскоп на 360°, чтобы убедиться, что все ветви ВГА были соответствующим образом перевязаны. Mikelangelo 21.03.24 в 13:10 | ||||
Затем извлеките проктоскоп и снова вставьте три свернутых кусочка марли в просвет кишки. Mikelangelo 21.03.24 в 13:17 | ||||
Уменьшение размеров геморроидальных узлов можно увидеть уже на операционном столе Mikelangelo 21.03.24 в 13:17 | ||||
8.4.4 Лазерная геморроидопластика Mikelangelo 21.03.24 в 13:17 | ||||
8.4.4.1 Энергия! Доза! ! Волокно! Режим! Mikelangelo 21.03.24 в 13:19 | ||||
Энергия Mikelangelo 21.03.24 в 13:19 | ||||
Общая доза не должна превышать 150-200 Дж на геморроидальный узел. Mikelangelo 22.03.24 в 13:30 | ||||
Доза Mikelangelo 21.03.24 в 13:19 | ||||
В момент ввода волокна: 6 Вт, импульс продолжительностью 1 с Mikelangelo 21.03.24 в 13:20 | ||||
В момент активации волокна: 6 Вт, импульс 3 с Mikelangelo 21.03.24 в 13:20 | ||||
Доза рассчитывается следующим образом: Mikelangelo 21.03.24 в 13:20 | ||||
Ватт х время в секундах = Джоуль (1 Вт = 1 Джоуль в секунду (1 Вт = 1 Дж/с)) Mikelangelo 22.03.24 в 13:32 | ||||
Зонд (наконечник лазеров) —острый наконечник конической формы Mikelangelo 21.03.24 в 13:21 | ||||
Режим: Импульсный режим Mikelangelo 21.03.24 в 13:21 | ||||
8.4.4.2 Точки ввода волокна Mikelangelo 21.03.24 в 13:21 | ||||
Точкой входа лазерного волокна является кожно-слизистое соединение (белая линия Хилтона). Mikelangelo 21.03.24 в 13:21 | ||||
Это связано с тем, что там находится анастомоз между верхней и нижней геморроидальными артериями. Mikelangelo 21.03.24 в 13:21 | ||||
Подслизистая оболочка заканчивается на зубчатой линии, и известно, что анальные подушечки представляют собой разрывы подслизистой оболочки в положении на 3, 7 или 11 часах. Mikelangelo 21.03.24 в 13:22 | ||||
Теоретически, вход в подслизистое пространство со стороны зубчатой линии также имеет смысл. Mikelangelo 21.03.24 в 13:23 | ||||
По нашему опыту регресс геморроидального образования происходит намного быстрее, если вводить его в слизисто-кожное соединение вместо зубчатой линии (рис. 8.10а, б). Mikelangelo 21.03.24 в 13:24 | ||||
8.4.4.3 Техника выполнения лазерной геморроидопластики Mikelangelo 21.03.24 в 13:25 | ||||
После введения наполовину разрезанного проктоскопа внутрь анального канала приложите щипцы Allis к краю ануса на 3 часа (рис.8.11а–е). Mikelangelo 21.03.24 в 19:49 | ||||
Вытяните щипцы Allis наружу и введите лазерное волокно через кожно-слизистое соединение в подслизистое пространство (рис. 8.11а). Mikelangelo 21.03.24 в 19:50 | ||||
Оказавшись внутри подслизистого пространства, волокно останавливается на дистальном конце, выполненной HAL (рис. 8.11б). Mikelangelo 22.03.24 в 13:35 | ||||
Доза энергии в точке входа волокна составляет 6 Вт за 1 с. Mikelangelo 21.03.24 в 19:50 | ||||
Мы можем увидеть красный свет внутри подслизистой оболочки анальных подушечек. Mikelangelo 21.03.24 в 19:51 | ||||
Убедитесь, что свет не слишком яркий и не слишком тусклый. Mikelangelo 21.03.24 в 19:52 | ||||
Слишком яркий свет указывает на то, что кончик волокна находится слишком близко к слизистой оболочке, которая может быть повреждена тепловой энергией. Mikelangelo 21.03.24 в 19:52 | ||||
Тусклый свет указывает на то, что кончик волокна находится где-то внутри внутреннего сфинктера, что может привести к повреждению сфинктеров после активации с последующим фиброзом. Mikelangelo 21.03.24 в 19:52 | ||||
Кроме того, убедитесь в отсутствии сопротивления при проталкивании волокна в подслизистое пространство. Mikelangelo 21.03.24 в 19:53 | ||||
Следует подчеркнуть, что если врач ощущает сопротивление, значит, волокно находится не в той плоскости. Mikelangelo 21.03.24 в 19:53 | ||||
Оказавшись внутри подслизистой геморроидальной ткани, направьте лазерный луч в импульсном режиме со скоростью 6 Вт/3 с. Mikelangelo 21.03.24 в 19:54 | ||||
Как только волокно активируется, раздаются потрескивающие звуки из-за высвобождения ионов водорода. Mikelangelo 21.03.24 в 19:54 | ||||
Продолжайте извлекать волокно через каждые 5 мм, так как за одно включение волокно покрывает расстояние примерно в 4 мм. Mikelangelo 21.03.24 в 19:55 | ||||
Желательно медленно вращать волокно во время активации, чтобы предотвратить его прилипание к ткани (рис. 8.11с). Mikelangelo 21.03.24 в 19:56 | ||||
В случае большого геморроидального узла можно использовать веерообразную технику для высвобождения большего количества энергии (рис. 8.11d). Mikelangelo 21.03.24 в 19:57 | ||||
Помните, что общее количество энергии не должно превышать 150-200 Дж на каждый геморродальный узел. Mikelangelo 21.03.24 в 19:58 | ||||
После того как геморроидальный Mikelangelo 21.03.24 в 20:00 | ||||
При наличии дополнительных узлов лечение проводится таким же образом. Mikelangelo 21.03.24 в 20:00 | ||||
Палец со льдом вводится внутрь анального канала на 8-10 мин, чтобы уменьшить послеоперационный отек (рис. 8.11е). Mikelangelo 21.03.24 в 20:01 | ||||
Иногда геморроидальная ткань существенно не уменьшается при геморрое 3 или 4 степени, даже после проведения HAL и LHP. Mikelangelo 21.03.24 в 20:01 | ||||
В таких случаях может быть выполнена мукопексия или ректоанальная пластика (RAR). Mikelangelo 21.03.24 в 20:02 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||