Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 8

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
52		0Первым этапом лазерной геморроидопластики является FGHAL. (Mikelangelo)
53		0Концепция основана на том факте, что: Расположение ректальных артерий непредсказуемо. (Mikelangelo)
54		0Артериальный кровоток имеет значение в патогенезе геморроя. (Mikelangelo)
55		0Перевязки могут быть эффективны в дистальной части прямой кишки. (Mikelangelo)
56		0HAL - это эффективная процедура лигирования. (Mikelangelo)
57		0HAL отвечает за устранение симптомов. (Mikelangelo)
58		0Японский хирург Моринага представил концепцию DGHAL в 1995 году (рис. 8.4а, б). (Mikelangelo)
59		0Он разработал методику определения геморроидальных артерий с помощью допплерографии и перевязки их на 2-4 см выше зубчатой линии, учитывая иннервацию и, таким образом, избегая боли [5] (Mikelangelo)
60		0Принцип, лежащий в основе этой процедуры, - “дезартеризация” [6]. (Mikelangelo)
61		0При FGHAL сосуды можно легко пальпировать над зубчатой линией кончиком указательного пальца, и перевязка может быть выполнена также эффективно (рис. 8.5). (Mikelangelo)
62		0Соответственно, было придумано новое название - “Перевязка геморроидальных артерий под контролем пальца (FGHAL)” [7-9]. (Mikelangelo)
63		0Наиболее существенным преимуществом отказа от использования допплерографии является ее экономическая эффективность. (Mikelangelo)
64		0Результаты при обеих процедурах, будь то DGHAL или FGHAL, остаются одинаковыми [9]. (Mikelangelo)
65		0Когда мы используем DGHAL или FGHAL в качестве самостоятельной процедуры, вероятность рецидива очень высока. (Mikelangelo)
66		0Частота рецидивов после DGHAL достигает 40% [10], причем наибольшая распространенность наблюдается у лиц с геморроем четвертой степени. (Mikelangelo)
67		08.4.3.1 Техника выполнения процедуры (Mikelangelo)
68		0Пациента помещают в положение для литотомии под спинномозговой анестезией (рис. 8.6). (Mikelangelo)
69		0Оценка степени геморроидальных узлов Три куска свернутой марли вставляются внутрь анального канала и осторожно вытягиваются, чтобы определить точную степень геморроидальных узлов (рис. 8.7). (Mikelangelo)
70		0Поскольку под спинномозговой анестезией происходит опущение промежности, геморрой 2-й степени иногда может проявляться как геморрой 3-й степени, или геморрой 3-й степени может проявляться как геморрой 4-й степени. (Mikelangelo)
71		0Роль инъекционной гилазы При геморрое 4 степени с отеком инъекционная гилаза (гиалуронидаза) может быть введена в подслизистый слой геморроидальных узлов (рис. 8.8а, б). (Mikelangelo)
72		0Инъекция гиалуронидазы увеличивает проницаемость тканей и, следовательно, уменьшает отек. (Mikelangelo)
73		0Перед введением раствора в ткань геморроидального узла вытягивают поршень шприца, чтобы убедиться, что гилаза не вводится непосредственно в кровеносный сосуд. (Mikelangelo)
74		0Инъекционная хилаза выпускается в виде порошка. (Mikelangelo)
75		0Раствор можно получить, растворив порошок в 1 мл дистиллированной воды или физиологического раствора. (Mikelangelo)
76		0Каждый мл содержит 1500 МЕ гиалуронидазы. (Mikelangelo)
77		0В каждое геморроидальный узел можно ввести около 1-2 мл гилазы (рис. 8.8а). (Mikelangelo)
78		0Сразу после инъекции хилазы на операционном столе можно наблюдать регрессию геморроидальной ткани. (Mikelangelo)
79		0После уменьшения отека геморроидальную ткань можно протолкнуть обратно в просвет анального канала и выполнить дальнейшие хирургические действия (рис. 8.8b). (Mikelangelo)
80		0Учебный момент: Роль гилазы (Mikelangelo)
81		0Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, катализируя гидролиз гиалуроновой кислоты. (Mikelangelo)
82		0Это уменьшает отек и размер геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
83		0Как только отек уменьшится, геморроидальнуюю ткань можно ввести обратно в анальный канал. (Mikelangelo)
84		0Осложнение при применении гилазы Сообщалось об аллергических реакциях, возникших у 0.05–0.69% случаев, согласно клиническим исследованиям [11]. (Mikelangelo)
85		0Ниже приведены некоторые из симптомов аллергии: (Mikelangelo)
86		0• Эритема (Mikelangelo)
87		0• Зуд и боль (Mikelangelo)
88		0• Крапивница и ангионевротический отек [12, 13] (Mikelangelo)
89		0Техника перевязки геморроидальных артерий (Mikelangelo)
90		0Следующий шаг - FGHAL (рис.8.9a–h). (Mikelangelo)
91		0Верхняя сторона операционного стола должна быть наклонена ниже на 15°. (Mikelangelo)
92		0Геморроидальную ткань массируют, чтобы уменьшить нагрубание. (Mikelangelo)
93		0После тщательного смазывания желе из лидокаина гидрохлорида в анальный канал вводят наполовину разрезанный проктоскоп (рис. 8.9а). (Mikelangelo)
94		0Перевязку ветвей ВГА начинают в положении "3 часа". (Mikelangelo)
95		0Зажимы Allis накладываются на анальный край на 3 часа, и ткань геморроидального узла медленно вытягивается наружу. (Mikelangelo)
96		0Определяется зубчатая линия, и указательный палец левой руки вводится примерно на 2-4 см выше геморроидальной ткани. (Mikelangelo)
97		0Ветви ВГА пальпируются, начиная с 3 часов (рис.8.9b). (Mikelangelo)
98		0Иногда может оказаться невозможным пальпировать сосуд точно в положении "3 часа", так как положение ветвей верхней геморроидальной артерии непостоянно. (Mikelangelo)
99		0После пальпации сосуда производят перевязку Vicryl 2-0, 27 мм на круглой игле 5/8, делая стежок в виде восьмерки (рис. 8.9с–е). (Mikelangelo)
100		0Почти во всех случаях глубина введения иглы составляет примерно 5 мм. (Mikelangelo)
101		0Наложение восьмиобразных швов не предназначено для перевязки сосуда как такового. (Mikelangelo)