| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | В 1998 году Лонго из Италии [11] разработал методику, в которой используется циркулярное устройство для уменьшения выпадения геморроидальных узлов. Mikelangelo 19.03.24 в 19:54 | |||
При таком подходе слизистая оболочка прямой кишки иссекается в виде кольца над геморроидальными подушечками. Mikelangelo 19.03.24 в 19:55 | ||||
Степлерами выполняют немедленное наложение анастомоза на слизистую оболочку [11]. Mikelangelo 19.03.24 в 19:56 | ||||
Первоначально процедура называлась степлерной геморроидэктомией. Mikelangelo 19.03.24 в 19:57 | ||||
В июле 2001 года группа опытных хирургов, проводящих PPH, собралась во Франции и назвала процедуру “степлерная геморроидопексия”, поскольку анальные подушечки не иссекаются [12]. Mikelangelo 19.03.24 в 19:58 | ||||
В последнее время использование степлеров при операциях на геморроидальных узлах набирает популярность. Mikelangelo 19.03.24 в 19:58 | ||||
Такой подход работает лучше, чем стандартная закрытая или открытая геморроидэктомия, и приводит к меньшему дискомфорту после операции при быстром заживлении раны. Mikelangelo 19.03.24 в 20:00 | ||||
7.3.1 Принцип Mikelangelo 19.03.24 в 20:00 | ||||
Процедура основана на принципе дезартеризации с фиксацией выпадающих геморроидальных узлов [11]. Mikelangelo 19.03.24 в 20:00 | ||||
PPH уменьшает выпадение геморроидальных узлов путем циркулярного иссечения выпадающей слизистой прямой кишки, приподнимания геморроидальных подушечек, слизистой оболочки заднего прохода и анодермы и фиксации их в анатомическом положении [11]. Mikelangelo 19.03.24 в 20:03 | ||||
7.3.2 Показания Mikelangelo 19.03.24 в 20:04 | ||||
Внутренний геморрой (третья и четвертая степени) Mikelangelo 19.03.24 в 20:04 | ||||
7.3.3 Противопоказания Mikelangelo 19.03.24 в 20:04 | ||||
При выпадении только одной подушки возникают тяжелые случаи фиброзных нагромождений, которые невозможно вправить вручную Mikelangelo 19.03.24 в 20:13 | ||||
7.3.5 Техника выполнения Mikelangelo 19.03.24 в 20:18 | ||||
Пациенту проводят спинномозговую анестезию и помещают в положение для литотомии (рис.7.4a–d). Mikelangelo 19.03.24 в 20:20 | ||||
В анальный канал вводится циркулярный анальный расширитель (ЦАР) с обтуратором. Mikelangelo 19.03.24 в 20:20 | ||||
Это приводит к уменьшению выпадения геморроидальных узлов в прямую кишку. Mikelangelo 19.03.24 в 20:20 | ||||
После удаления обтуратора через этот расширитель вводят аноскоп, отодвигая выпадающую слизистую оболочку к стенке прямой кишки по окружности на 270°. Mikelangelo 19.03.24 в 20:21 | ||||
Слизистая оболочка, выступающая через окошко аноскопа, удерживается с помощью шва-держалки. Mikelangelo 19.03.24 в 20:23 | ||||
Аноскоп медленно поворачивают по всей окружности прямой кишки, на 4 см выше зубчатой линии и проксимальнее верхушки геморроидального узла для завершения наложения “кисетного” шва. Mikelangelo 19.03.24 в 20:24 | ||||
Кисетный шов захватывает слизистый и подслизистый слои. Mikelangelo 19.03.24 в 20:26 | ||||
Следует убедиться, что кисетный шов полный и в нем нет пробелов. Mikelangelo 19.03.24 в 20:26 | ||||
Затем степлер PPH 01/03 разворачивается до предела и вставляется с открытой головкой степлера. Mikelangelo 19.03.24 в 20:27 | ||||
Затем этот шов завязывается одним узлом. Mikelangelo 19.03.24 в 20:28 | ||||
Оба конца шва завязываются снаружи или зажимаются щипцами. Mikelangelo 19.03.24 в 20:28 | ||||
Вдоль оси анального канала степлер выровнен и закрыт, сохраняя нормальное натяжение шва. Mikelangelo 19.03.24 в 20:29 | ||||
Степлер закрывают на конце и удерживают на месте в течение минуты, чтобы уменьшить интерстициальный отек. Mikelangelo 19.03.24 в 20:29 | ||||
Женщинам вводят палец во влагалище, чтобы проверить заднюю стенку влагалища и убедиться, что она не попала в кисет. Mikelangelo 19.03.24 в 20:33 | ||||
Срабатывание степлера приводит к тому, что через ткань проходит ряд титановых скоб с двойным расположением в шахматном порядке. Mikelangelo 19.03.24 в 20:34 | ||||
Ткань иссекается с помощью циркулярного ножа, а слизистая оболочка иссекается по окружности. Mikelangelo 19.03.24 в 20:36 | ||||
Сшивающее устройство извлекаетс путем открытия головки. Mikelangelo 19.03.24 в 20:37 | ||||
Следует быть очень осторожным и осмотреть линию швва на предмет кровотечения. Mikelangelo 19.03.24 в 20:40 | ||||
При наличии кровотечения кровоточащую область укрепляют стежком в виде восьмерки с использованием рассасывающегося шва. Mikelangelo 19.03.24 в 20:40 | ||||
Некоторые хирурги используют спонгостан для остановки кровотечения. Mikelangelo 19.03.24 в 20:41 | ||||
Иссеченную слизистую проверяют, чтобы убедиться, что имеется полоска ткани прямой кишки шириной 2 см [9, 11, 13]. Mikelangelo 19.03.24 в 20:44 | ||||
7.3.6 Результатов Mikelangelo 19.03.24 в 20:45 | ||||
Частота рецидивов составляет 25.6-53,3% [14] (таблица 7.2). Mikelangelo 19.03.24 в 20:48 | ||||
7.3.7 Осложнения Mikelangelo 19.03.24 в 21:27 | ||||
Частота осложнений, о которых сообщают различные авторы, указана в таблицах 7.3, 7.4 и 7.5. Mikelangelo 19.03.24 в 21:27 | ||||
В нескольких исследованиях боль была сильной, с постоянной болью с оценкой по ВАШ выше 7 [23]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:28 | ||||
Эта процедура должна быть безболезненной, так как слизистая удаляется выше зубчатой линии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:28 | ||||
7.4 Сравнение эксцизионной геморроидэктомии с DGHAL и PPH Mikelangelo 19.03.24 в 21:29 | ||||
Сравнение эксцизионной геморроидэктомии, DGHAL и степлерной геморроидопексии с точки зрения осложнений и рецидивов приведено в таблицах 7.6, 7.7, 7.8 и 7.9. Mikelangelo 19.03.24 в 21:30 | ||||
7.5 Трансанальная шовная ректопексия Mikelangelo 19.03.24 в 21:30 | ||||
В 2012 году доктор Чивате из Индии описал эту процедуру [33]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:31 | ||||
7.5.1 Принцип Mikelangelo 19.03.24 в 21:31 | ||||
Принцип основан на дезартеризации путем прошивания сосудов в двух местах, на 2 и 4 см выше зубчатой линии, таким образом предотвращая образование коллатералей и последующих рецидивов [33]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:32 | ||||
7.5.2 Показания Mikelangelo 19.03.24 в 21:32 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||