| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Предпосылки Mikelangelo 13.02.24 в 13:24 | |||
Доброкачественные проктологические заболевания, такие как хронический геморрой, свищи и трещины заднего прохода и пилонидальная болезнь, являются наиболее частыми нозологиями в общей и колоректальной хирургии. Mikelangelo 13.02.24 в 13:34 | ||||
За последнее десятилетие лазерный метод лечения этих заболеваний был в значительной степени освещен, и многие хирурги добавили эти Mikelangelo 13.02.24 в 13:41 | ||||
Наиболее часто используемые лазерные системы по данным Mikelangelo 13.02.24 в 13:42 | ||||
В последние годы публикуется все больше работ, посвященных использованию диодного лазера в лечении проктологических заболеваний. Mikelangelo 13.02.24 в 13:43 | ||||
Вопросы, поднятые в этой рукописи, основаны на опыте работы с диодным лазером Leonardo®, Biolitec Biomedical Technology GmbH, Йена, Германия. Mikelangelo 13.02.24 в 13:43 | ||||
Лазерная геморроидопластика (LHP) Mikelangelo 13.02.24 в 13:43 | ||||
В настоящее время имеются высококачественные данные об использовании диодного лазера при лечении геморроя, метода, широко известного как лазерная геморроидопластика (LHP) [6,7,8]. Mikelangelo 13.02.24 в 13:44 | ||||
Для проведения LHP лазерное волокно вводится через разрез длиной 2 мм по анокутанной линии и осторожно продвигается в подслизистый слой аноректума. Mikelangelo 13.02.24 в 13:45 | ||||
С помощью светового индикатора и под контролем пальца лазерное волокно продвигается на 2-3 см выше зубчатой линии. Mikelangelo 13.02.24 в 13:49 | ||||
В этом месте лазерная энергия направляется в три соседние точки. Mikelangelo 13.02.24 в 13:50 | ||||
Далее волокно осторожно отводится до уровня зубчатой линии, где подаются еще три импульса. Mikelangelo 13.02.24 в 13:52 | ||||
Процедура завершается 2-3 импульсами ниже зубчатой линии. Mikelangelo 13.02.24 в 13:52 | ||||
Остальные узлы обрабатываются аналогичным образом. Mikelangelo 13.02.24 в 13:53 | ||||
Энергия приводит к усадке узлов с последующей фиксацией на подслизистой оболочке. Mikelangelo 13.02.24 в 15:02 | ||||
LHP не включает резекцию и, следовательно, является процедурой, сохраняющей органы и функции. Mikelangelo 13.02.24 в 13:54 | ||||
Лазерное закрытие свищевого тракта (FiLaC) Mikelangelo 13.02.24 в 13:56 | ||||
Лазерное волокно вводится в свищевой тракт и стабильно медленно выводится, при этом лазерная энергия воздействует непосредственно на эпителизированный свищевой тракт излучением на 360° (кольцеобразно). Mikelangelo 13.02.24 в 13:57 | ||||
В то время как закрытие внутреннего отверстия все еще является предметом споров среди опытных пользователей, расширение внешнего отверстия выполняется всеми пользователями единообразно для обеспечения оптимального дренажа. Mikelangelo 13.02.24 в 13:57 | ||||
Необходимость выскабливания или орошения свищевого тракта перед выполнением FiLaC также является предметом дискуссий. Mikelangelo 13.02.24 в 13:58 | ||||
Появляется все больше данных, в основном из одноцентровых ретроспективных исследований, в которых особое внимание уделяется скорости заживления и риску нарушения послеоперационного удержания мочи после FiLaC [12,13,14]. Mikelangelo 13.02.24 в 13:58 | ||||
В недавних систематических обзорах сообщалось о текущих показателях заживления около 65-70% после одной попытки FiLaC при криптогландулярном свище [15, 16]. Mikelangelo 13.02.24 в 13:59 | ||||
После повторной обработки этот показатель увеличивается примерно до 80%. Mikelangelo 13.02.24 в 13:59 | ||||
Недавно в систематическом обзоре Cao и соавт. сообщалось об очень обнадеживающем показателе заживления свища при болезни Крона, составляющем около 55%. Mikelangelo 13.02.24 в 14:00 | ||||
Закрытие пилонидального синуса лазером (SiLaC) Mikelangelo 13.02.24 в 14:02 | ||||
Это минимально инвазивная процедура, включающая в себя иссечение первичных отверстий для удаления волос из синуса.с выскабливанием и ирригацией или без них, с последующим закрытием сообщающихся синусовых путей с использованием лазерной энергии, аналогичной процедуре FiLaC [18, 19]. Mikelangelo 13.02.24 в 15:00 | ||||
Опубликованные данные, полученных из отдельных ретроспективныйх исследований единообразно указывают на высокие показатели успеха, варьирующиеся от 72 до 96% только после одного лечения [18,19,20]. Mikelangelo 13.02.24 в 15:01 | ||||
SiLaC можно легко повторить в случае рецидива или безуспешности лечения. Mikelangelo 13.02.24 в 14:03 | ||||
Лазерная фиссуропластика (LaFiP) Mikelangelo 13.02.24 в 14:03 | ||||
Эта процедура использует лазер для лечения хронических анальных Mikelangelo 13.02.24 в 14:03 | ||||
В настоящее время существует лишь несколько публикаций, посвященных использованию лазера при этой патологии [21]. Mikelangelo 13.02.24 в 14:05 | ||||
Показатели успеха в ограниченном количестве публикаций очень обнадеживают [21, 22]. Mikelangelo 13.02.24 в 14:06 | ||||
Много вопросов без ответов Mikelangelo 13.02.24 в 14:06 | ||||
На недавно состоявшемся втором совещании Proctocom, организованном Biolitec в Малаге, Испания, с 9 по 10 июня 2023 года, было поднято много важных вопросов, касающихся применения лазера в проктологии. Mikelangelo 13.02.24 в 15:03 | ||||
В свете постоянно растущего числа хирургов, применяющих лазерные процедуры в клинической практике, а также постоянно растущего числа научных публикаций в этой области, были широко обсуждены соответствующие противоречия, касающиеся стандартов ведения пациентов до, во время и после операции. Mikelangelo 13.02.24 в 15:04 | ||||
Оптимальное количество энергии для каждой нозологии, по-видимому, является основной проблемой в периоперационном периоде. Mikelangelo 13.02.24 в 15:05 | ||||
Несмотря на то, что Biolitec Biomedical Technology GmbH имеет четкие рекомендации по наиболее распространенным нозологиям (LHP, FiLaC и SiLaC) для своих лазерных продуктов, в повседневной практике пользователей по-прежнему существует огромная неоднородность. Mikelangelo 13.02.24 в 15:07 | ||||
Хотя это и не связано с лазерной процедурой как таковой, роль предоперационной подготовки кишечника у пациентов, проходящих лазерные проктологические процедуры, еще предстоит определить. Mikelangelo 13.02.24 в 15:09 | ||||
Аналогичным образом, потребности в периоперационных антибиотиках, выходящих за рамки “однократной инъекции”, и послеоперационной профилактике тромбозов также представляют собой нерешенные проблемы в этой конкретной области лечения. Mikelangelo 13.02.24 в 15:20 | ||||
Кроме того, существует высокая степень вариабельности в последующем наблюдении (когда, как и в течение какого времени) и в определении сроков заживления почти для всех лазерных процедур в колопроктологии. Mikelangelo 13.02.24 в 15:20 | ||||
Хотя вышеупомянутые вопросы в первую очередь актуальны для всех проктологических заболеваний, которые лечили с помощью диодного лазера Biolitec, необходимо решить и другие специфические для процедуры вопросы. Mikelangelo 13.02.24 в 15:22 | ||||
При LHP, например, неясно, следует ли убирать все узлы одновременно. Mikelangelo 13.02.24 в 15:22 | ||||
Кроме того, не ясно, что делать и как лучше удалять наружные геморроидальные узлы. Mikelangelo 13.02.24 в 15:24 | ||||
Некоторые хирурги используют другие процедуры, такие как дезартеризация геморроидальных узлов, перевязка геморроидальных артерий (HAL), мукопексия или ректоанальная пластика (RAR) в сочетании с LHP. Mikelangelo 13.02.24 в 15:25 | ||||
Хотя эти процедуры могут улучшить непосредственные послеоперационные результаты, становится трудно объективно определить роль LHP в общем успехе лечения. Mikelangelo 13.02.24 в 15:26 | ||||
Что касается FiLaC, то важными вопросами, требующими решения, являются конкретные вопросы, включая роль дренирующей лигатуры и необходимость визуализации перед окончательным закрытием свища (FiLaC). Mikelangelo 13.02.24 в 15:27 | ||||
Кроме того, интраоперационное кондиционирование свищевого тракта, например, с помощью орошения (физиологическим раствором или перекисью) и/или выскабливания перед применением лазера, нуждается в некотором уточнении. Mikelangelo 13.02.24 в 15:28 | ||||
Закрывать внутреннее отверстие или нет, и, если закрывать, то как это сделать (простой Z-образный шов против перемещенного лоскута или клипсы), представляет собой еще один важный фактор, определяющий успех, на который необходимо обратить внимание. Mikelangelo 13.02.24 в 15:29 | ||||
При SiLaC после удаления свищевых ходов может потребоваться выскабливание и струйное орошение с целью удаления вросших волос и разрушенной стенки синуса. Mikelangelo 13.02.24 в 15:32 | ||||
Хотя обоснование, стоящее за этими дополнительными мерами, звучит правдоподобно, выскабливание, в частности, может увеличить размер полости и, таким образом, снизить эффективность лечения, нарушая эффективную передачу лазерной энергии на стенки синуса/хода. Mikelangelo 13.02.24 в 15:34 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||