Techniques in Coloproctology Volume 28, issue 1, December 2024 / Техники в колопроктологии, том 28, Декабрь 2024: Laser interventions in coloproctology. A plea for standardized treatment protocols

Английский оригинал Перевод на русский

Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям.

Предпосылки

Mikelangelo 13.02.24 в 13:24

Доброкачественные проктологические заболевания, такие как хронический геморрой, свищи и трещины заднего прохода и пилонидальная болезнь, являются наиболее частыми нозологиями в общей и колоректальной хирургии.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:34

За последнее десятилетие лазерный метод лечения этих заболеваний был в значительной степени освещен, и многие хирурги добавили эти
методы в свой лечебный арсенал [1, 2].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:41

Наиболее часто используемые лазерные системы по данным
литературы включают CO2 [3], неодимовый YAG [4] и диодные лазеры [5].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:42

В последние годы публикуется все больше работ, посвященных использованию диодного лазера в лечении проктологических заболеваний.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:43

Вопросы, поднятые в этой рукописи, основаны на опыте работы с диодным лазером Leonardo®, Biolitec Biomedical Technology GmbH, Йена, Германия.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:43

Лазерная геморроидопластика (LHP)

Mikelangelo 13.02.24 в 13:43

В настоящее время имеются высококачественные данные об использовании диодного лазера при лечении геморроя, метода, широко известного как лазерная геморроидопластика (LHP) [6,7,8].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:44

Для проведения LHP лазерное волокно вводится через разрез длиной 2 мм по анокутанной линии и осторожно продвигается в подслизистый слой аноректума.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:45

С помощью светового индикатора и под контролем пальца лазерное волокно продвигается на 2-3 см выше зубчатой линии.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:49

В этом месте лазерная энергия направляется в три соседние точки.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:50

Далее волокно осторожно отводится до уровня зубчатой линии, где подаются еще три импульса.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:52

Процедура завершается 2-3 импульсами ниже зубчатой линии.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:52

Остальные узлы обрабатываются аналогичным образом.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:53

Энергия приводит к усадке узлов с последующей фиксацией на подслизистой оболочке.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:02

LHP не включает резекцию и, следовательно, является процедурой, сохраняющей органы и функции.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:54

Лазерное закрытие свищевого тракта (FiLaC)

Лазерное закрытие свищевого тракта (процедура FiLaC) все чаще используется для лечения как криптогландулярных свищей заднего прохода, так и свищей при болезни Крона [9,10,11].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:56

Лазерное волокно вводится в свищевой тракт и стабильно медленно выводится, при этом лазерная энергия воздействует непосредственно на эпителизированный свищевой тракт излучением на 360° (кольцеобразно).

Mikelangelo 13.02.24 в 13:57

В то время как закрытие внутреннего отверстия все еще является предметом споров среди опытных пользователей, расширение внешнего отверстия выполняется всеми пользователями единообразно для обеспечения оптимального дренажа.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:57

Необходимость выскабливания или орошения свищевого тракта перед выполнением FiLaC также является предметом дискуссий.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:58

Появляется все больше данных, в основном из одноцентровых ретроспективных исследований, в которых особое внимание уделяется скорости заживления и риску нарушения послеоперационного удержания мочи после FiLaC [12,13,14].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:58

В недавних систематических обзорах сообщалось о текущих показателях заживления около 65-70% после одной попытки FiLaC при криптогландулярном свище [15, 16].

Mikelangelo 13.02.24 в 13:59

После повторной обработки этот показатель увеличивается примерно до 80%.

Mikelangelo 13.02.24 в 13:59

Недавно в систематическом обзоре Cao и соавт. сообщалось об очень обнадеживающем показателе заживления свища при болезни Крона, составляющем около 55%.
[17].

Mikelangelo 13.02.24 в 14:00

Закрытие пилонидального синуса лазером (SiLaC)

Mikelangelo 13.02.24 в 14:02

Это минимально инвазивная процедура, включающая в себя иссечение первичных отверстий для удаления волос из синуса.с выскабливанием и ирригацией или без них, с последующим закрытием сообщающихся синусовых путей с использованием лазерной энергии, аналогичной процедуре FiLaC [18, 19].

Mikelangelo 13.02.24 в 15:00

Опубликованные данные, полученных из отдельных ретроспективныйх исследований единообразно указывают на высокие показатели успеха, варьирующиеся от 72 до 96% только после одного лечения [18,19,20].

Mikelangelo 13.02.24 в 15:01

SiLaC можно легко повторить в случае рецидива или безуспешности лечения.

Mikelangelo 13.02.24 в 14:03

Лазерная фиссуропластика (LaFiP)

Mikelangelo 13.02.24 в 14:03

Эта процедура использует лазер для лечения хронических анальных
трещин.

Mikelangelo 13.02.24 в 14:03

В настоящее время существует лишь несколько публикаций, посвященных использованию лазера при этой патологии [21].

Mikelangelo 13.02.24 в 14:05

Показатели успеха в ограниченном количестве публикаций очень обнадеживают [21, 22].

Mikelangelo 13.02.24 в 14:06

Много вопросов без ответов

Mikelangelo 13.02.24 в 14:06

На недавно состоявшемся втором совещании Proctocom, организованном Biolitec в Малаге, Испания, с 9 по 10 июня 2023 года, было поднято много важных вопросов, касающихся применения лазера в проктологии.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:03

В свете постоянно растущего числа хирургов, применяющих лазерные процедуры в клинической практике, а также постоянно растущего числа научных публикаций в этой области, были широко обсуждены соответствующие противоречия, касающиеся стандартов ведения пациентов до, во время и после операции.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:04

Оптимальное количество энергии для каждой нозологии, по-видимому, является основной проблемой в периоперационном периоде.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:05

Несмотря на то, что Biolitec Biomedical Technology GmbH имеет четкие рекомендации по наиболее распространенным нозологиям (LHP, FiLaC и SiLaC) для своих лазерных продуктов, в повседневной практике пользователей по-прежнему существует огромная неоднородность.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:07

Хотя это и не связано с лазерной процедурой как таковой, роль предоперационной подготовки кишечника у пациентов, проходящих лазерные проктологические процедуры, еще предстоит определить.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:09

Аналогичным образом, потребности в периоперационных антибиотиках, выходящих за рамки “однократной инъекции”, и послеоперационной профилактике тромбозов также представляют собой нерешенные проблемы в этой конкретной области лечения.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:20

Кроме того, существует высокая степень вариабельности в последующем наблюдении (когда, как и в течение какого времени) и в определении сроков заживления почти для всех лазерных процедур в колопроктологии.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:20

Хотя вышеупомянутые вопросы в первую очередь актуальны для всех проктологических заболеваний, которые лечили с помощью диодного лазера Biolitec, необходимо решить и другие специфические для процедуры вопросы.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:22

При LHP, например, неясно, следует ли убирать все узлы одновременно.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:22

Кроме того, не ясно, что делать и как лучше удалять наружные геморроидальные узлы.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:24

Некоторые хирурги используют другие процедуры, такие как дезартеризация геморроидальных узлов, перевязка геморроидальных артерий (HAL), мукопексия или ректоанальная пластика (RAR) в сочетании с LHP.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:25

Хотя эти процедуры могут улучшить непосредственные послеоперационные результаты, становится трудно объективно определить роль LHP в общем успехе лечения.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:26

Что касается FiLaC, то важными вопросами, требующими решения, являются конкретные вопросы, включая роль дренирующей лигатуры и необходимость визуализации перед окончательным закрытием свища (FiLaC).

Mikelangelo 13.02.24 в 15:27

Кроме того, интраоперационное кондиционирование свищевого тракта, например, с помощью орошения (физиологическим раствором или перекисью) и/или выскабливания перед применением лазера, нуждается в некотором уточнении.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:28

Закрывать внутреннее отверстие или нет, и, если закрывать, то как это сделать (простой Z-образный шов против перемещенного лоскута или клипсы), представляет собой еще один важный фактор, определяющий успех, на который необходимо обратить внимание.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:29

При SiLaC после удаления свищевых ходов может потребоваться выскабливание и струйное орошение с целью удаления вросших волос и разрушенной стенки синуса.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:32

Хотя обоснование, стоящее за этими дополнительными мерами, звучит правдоподобно, выскабливание, в частности, может увеличить размер полости и, таким образом, снизить эффективность лечения, нарушая эффективную передачу лазерной энергии на стенки синуса/хода.

Mikelangelo 13.02.24 в 15:34

Непереведённых символов: 0

Следующая страница →

Минутку...