| Английский оригинал | Перевод на английский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Выпадение прямой кишки - это глубоко инвалидизирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни. Mikelangelo 3.10.23 в 12:59 | |||
Несмотря на это, понимание его природы и патофизиологии является недостаточным, что приводит к ограниченной способности определять оптимальный хирургический подход для отдельных пациентов. Mikelangelo 3.10.23 в 12:59 | ||||
Это отражено в исследованиях, систематических и кокрановских обзорах, которые не продемонстрировали превосходства одной операции над другой [1,2,3], а частота рецидивов остается упрямо высокой [1, 2]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:13 | ||||
Как отражено в исследовании PROSPER [2], выбор процедуры в основном основан на сопутствующей патологии пациента, предпочтениях и подготовке хирурга, а не на особенностях самой патологии выпадения [4], подход, который не применяется при других колоректальных состояниях, таких как рак или воспалительные заболевания кишечника. Mikelangelo 3.10.23 в 13:14 | ||||
Мы предполагаем, что патофизиология и биомеханика могут отличаться в разных подгруппах пациентов и, следовательно, требуют различных хирургических подходов. Mikelangelo 3.10.23 в 13:15 | ||||
Выпадение прямой кишки: заболевание пожилых рожавших женщин? Mikelangelo 3.10.23 в 13:15 | ||||
Традиционно выпадение прямой кишки считалось заболеванием, поражающим пожилых рожавших женщин, демографически сходным с маточно-вагинальным выпадением (обычно называемым выпадением тазовых органов, или ВТО), но хорошие эпидемиологические исследования отсутствуют. Mikelangelo 3.10.23 в 13:16 | ||||
На самом деле, есть некоторые свидетельства того, что частота нерожавших женщин с выпадением прямой кишки достигает 50% [5]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:20 | ||||
В то время как в западных когортах мужчины составляют лишь небольшое количество пациентов хирургического лечения пролапса (обычно 5-10%), в незападных популяциях они встречаются чаще (20-40% в египетских сериях) [6, 7] и преобладают (> 50%) в исследованиях, проведенных в Индии [8, 9] и Иране [10, 11]. Mikelangelo 3.10.23 в 20:31 | ||||
В другом небольшом исследовании последовательных пациентов с выпадением прямой кишки из Турции сообщалось как о 36% мужчин, так и о 22% нерожавших женщин [12]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:24 | ||||
Особенностью выпадения прямой кишки у мужчин и нерожавших женщин является появление у них симптомов в значительно более молодом возрасте, чем у рожавших женщин [13]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:25 | ||||
Переключение внимания на эти две популяции дает чрезвычайно полезную информацию о причинно-следственных связях при выпадении прямой кишки, поскольку они требуют постулирования альтернативной причинно-следственной связи помимо деторождения и возраста. Mikelangelo 3.10.23 в 13:31 | ||||
Нерожавшие и ВТО Mikelangelo 3.10.23 в 13:33 | ||||
Несмотря на предположение о сходной причинно-следственной связи (деторождение и возраст), по-видимому, существуют различные причинно-следственные связи между ВТО и выпадением прямой кишки. Mikelangelo 3.10.23 в 13:36 | ||||
ВТО у нерожавших на удивление недостаточно изучено, и в тех редких случаях, когда проводились исследования, было обнаружено, что отсутствие родов встречается очень редко (< 2%) у пациентов, перенесших операцию по поводу ВТО [14]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:44 | ||||
Одно исследование с использованием УЗИ промежности [15] показало необычную связь между отсутствием родов и ВТО в 2%; а у рожавших, обычно (64%) это было выпадение заднего отдела (ректоцеле), а не среднего и переднего отделов (выпадение матки и цистоцеле). Mikelangelo 3.10.23 в 20:45 | ||||
Исследование функции полового нерва у пациентов с ВТО и контрольной группы с использованием одноволоконной электромиографии (ЭМГ) показало обратную корреляцию между выпадением с опущением промежности и размером ректоцеле [16]. Mikelangelo 3.10.23 в 13:49 | ||||
Два патологических фенотипа: высокий и низкий уровень пролапса Mikelangelo 3.10.23 в 21:20 | ||||
* В литературе были единичные упоминания о “take-of” как особенности выпадения прямой кишки [17,18,19]. Mikelangelo 3.10.23 в 21:22 | ||||
* Считается, что уровень выпадения является физическим источником или отправной точкой выпадения и имеет различный уровень в прямой кишке, при этом упоминаются два широких фенотипа: высокий и низкий. Mikelangelo 3.10.23 в 21:23 | ||||
Однако до недавнего времени было мало публикаций, дающих четкое определение этим терминам или исследующих, как "take-off" может быть более широко связан с этиологией и патогенезом выпадения прямой кишки [17,18,19,20,21] и с его лечением. Mikelangelo 3.10.23 в 21:26 | ||||
* Недавняя проктографическая работа показала, что пролапс с высоким уровнем может быть лучше понят как длительная (на протяжении?) инвагинация кишечника (при этом исходной точкой является проксимальный отдел прямой кишки, инвагинирующий в дистальный отдел прямой кишки). Mikelangelo 3.10.23 в 21:29 | ||||
* Выпадение с низким уровнем может быть лучше понято либо как короткая инвагинация кишечника, либо, в некоторых случаях, как минимальная инвагинация кишечника и более аналогично “грыже” тазового дна с выпячиванием заднего прохода при исчезающем выпадении. Mikelangelo 3.10.23 в 21:31 | ||||
Определение и понимание природы изменения уровня инвагинации кишечника может пролить некоторый свет на причины и патологию выпадения прямой кишки. Mikelangelo 3.10.23 в 13:55 | ||||
Это могло бы помочь объяснить упорно высокую частоту рецидивов и могло бы генерировать прогностические данные, влияющие на принятие решений, позволяя хирургам выбирать процедуру, специально направленную на конкретную анатомическую патологию, которая в конечном счете может уменьшить количество рецидивов. Mikelangelo 3.10.23 в 13:55 | ||||
Два причинных пути: акушерская травма и соединительная ткань Mikelangelo 3.10.23 в 13:56 | ||||
Поскольку деторождение и возраст не всегда объясняют возникновение выпадения прямой кишки у мужчин и нерожавших женщин, необходимо предложить отдельную, дополнительную причинно-следственную связь. Mikelangelo 3.10.23 в 19:33 | ||||
Небольшое количество исследований указало на связь заболеваний соединительной ткани с внутренним или наружным выпадением прямой кишки. Mikelangelo 3.10.23 в 19:33 | ||||
Высокая частота гипермобильности суставов и, следовательно, аномалий соединительной ткани была отмечена в когорте с дисфункцией эвакуаторной функции прямой кишки [22]. Mikelangelo 3.10.23 в 19:34 | ||||
У группы.пациентов, перенесших операцию по поводу внутреннего и наружного выпадения прямой кишки, была отмечена более высокая частота рецидивов у пациентов с гипермобильностью суставов, определяемой по критериям Бейтона [23]. Mikelangelo 3.10.23 в 19:35 | ||||
Фундаментальные научные исследования [24, 25] продемонстрировали изменения во внеклеточном матриксе и коллагене 1-го и 3-го типов у пациентов с выпадением прямой кишки по сравнению с контролльной группой. Mikelangelo 3.10.23 в 19:37 | ||||
Изменения в эластических волокнах дермы пациентов указывают на патологию соединительной ткани как причину выпадения прямой кишки. Mikelangelo 3.10.23 в 19:37 | ||||
В соединительных тканях малого таза было отмечено повышение уровня матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-1), связываемое.с уменьшением *** соединительной ткани, окружающей прямую кишку. Mikelangelo 3.10.23 в 19:40 | ||||
Было обнаружено, что снижение экспрессии трансформирующего фактора роста β (TGFβ), который может быть вовлечен в вышеуказанный процесс, связано с развитием наружного пролапса. Mikelangelo 3.10.23 в 19:54 | ||||
Более того, у пациентов мужского и женского пола была отмечена различная реакция на пролапс, с уменьшенной клеточностью у мужчин и повышенной у женщин, у некоторых из которых клетки не дифференцировались до типа, обычно выявляемого в соединительных тканях малого таза. Mikelangelo 3.10.23 в 19:55 | ||||
Таким образом, клинические, генетические и биохимические исследования указывают на то, что выпадение прямой кишки может иметь иную причину, выходящую за рамки акушерской родовой травмы. Mikelangelo 3.10.23 в 19:56 | ||||
Будущие исследовательские каналы Mikelangelo 3.10.23 в 19:57 | ||||
Очевидно, что необходимо более глубокое и качественное понимание выпадения прямой кишки, которое значительно отстает от того, что мы имеем в отношении рака и воспалительных заболеваний кишечника, и требует дальнейшей работы на многих уровнях. Mikelangelo 3.10.23 в 19:58 | ||||
Во-первых, крупномасштабные международные эпидемиологические исследования выпадения прямой кишки (и ВТО для сравнения) и анализ больших массивов данных, связанных с записями (например, данные исследований клинической практики и статистика больничных эпизодов в Великобритании), прольют больше света на причинно-следственные связи выпадения. Mikelangelo 3.10.23 в 19:59 | ||||
Во-вторых, усилия фундаментальной науки, включая генетические исследования (общегеномные ассоциативные исследования с использованием британского биобанка и секвенирование всего генома людей с пролапсом), а также работа с клетками и тканями, обеспечат фундаментальную механистическую основу различных фенотипических субэкспрессий выпадения прямой кишки. Mikelangelo 3.10.23 в 20:01 | ||||
Наконец, еще предстоит идентифицировать и собрать больше биомеханических и функциональных маркеров в области дефекографии и физиологии аноректальной области/толстой кишки, чтобы установить анатомические и физиологические причинно-следственные связи между генетическими механизмами, патологическими и клиническими фенотипами. Mikelangelo 3.10.23 в 20:03 | ||||
Выбор и коррекция Mikelangelo 3.10.23 в 20:03 | ||||
Разработка этих направлений исследовательской работы должна привести к созданию эпидемиологических, клинических, анатомических и физиологических прогностических маркеров. Mikelangelo 3.10.23 в 20:04 | ||||
Они могут быть клинически подтверждены путем проспективного сбора данных и корреляции с результатами PROMS в крупных реестрах. Mikelangelo 3.10.23 в 20:04 | ||||
Незрелая область с большими пробелами в знаниях не является местом проведения рандомизированного исследования. Mikelangelo 3.10.23 в 20:05 | ||||
Только тогда мы сможем лучше отбирать пациентов для хирургического вмешательства и выбирать подходящее хирургическое вмешательство для наилучшей коррекции фенотипической патологии, чтобы уменьшить рецидивы и частоту хронической боли и улучшить функцию кишечника, Mikelangelo 3.10.23 в 21:47 | ||||
Вероятно, что с более полным пониманием роли соединительной ткани в выпадении прямой кишки, а также генетики аномалий соединительной ткани и более дешевым секвенированием всего генома разработка полигенной оценки риска приведет к переходу от сеток и висцеропексии к реконструкции связок [26] и регенеративной медицине [27]. Mikelangelo 3.10.23 в 20:15 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||