| # | Оригинал (английский) | Перевод (английский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 1Выпадение прямой кишки - это глубоко инвалидизирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни. (Mikelangelo)
| ||
| 2 | 0Несмотря на это, понимание его природы и патофизиологии является недостаточным, что приводит к ограниченной способности определять оптимальный хирургический подход для отдельных пациентов. (Mikelangelo)
| |||
| 3 | 0Это отражено в исследованиях, систематических и кокрановских обзорах, которые не продемонстрировали превосходства одной операции над другой [1,2,3], а частота рецидивов остается упрямо высокой [1, 2]. (Mikelangelo)
| |||
| 4 | 0Как отражено в исследовании PROSPER [2], выбор процедуры в основном основан на сопутствующей патологии пациента, предпочтениях и подготовке хирурга, а не на особенностях самой патологии выпадения [4], подход, который не применяется при других колоректальных состояниях, таких как рак или воспалительные заболевания кишечника. (Mikelangelo)
| |||
| 5 | 0Мы предполагаем, что патофизиология и биомеханика могут отличаться в разных подгруппах пациентов и, следовательно, требуют различных хирургических подходов. (Mikelangelo)
| |||
| 6 | ||||
| 7 | 0Традиционно выпадение прямой кишки считалось заболеванием, поражающим пожилых рожавших женщин, демографически сходным с маточно-вагинальным выпадением (обычно называемым выпадением тазовых органов, или ВТО), но хорошие эпидемиологические исследования отсутствуют. (Mikelangelo)
| |||
| 8 | 0На самом деле, есть некоторые свидетельства того, что частота нерожавших женщин с выпадением прямой кишки достигает 50% [5]. (Mikelangelo)
| |||
| 9 | 0В то время как в западных когортах мужчины составляют лишь небольшое количество пациентов хирургического лечения пролапса (обычно 5-10%), в незападных популяциях они встречаются чаще (20-40% в египетских сериях) [6, 7] и преобладают (> 50%) в исследованиях, проведенных в Индии [8, 9] и Иране [10, 11]. (Mikelangelo)
| |||
| 10 | 0В другом небольшом исследовании последовательных пациентов с выпадением прямой кишки из Турции сообщалось как о 36% мужчин, так и о 22% нерожавших женщин [12]. (Mikelangelo)
| |||
| 11 | 0Особенностью выпадения прямой кишки у мужчин и нерожавших женщин является появление у них симптомов в значительно более молодом возрасте, чем у рожавших женщин [13]. (Mikelangelo)
| |||
| 12 | 0Переключение внимания на эти две популяции дает чрезвычайно полезную информацию о причинно-следственных связях при выпадении прямой кишки, поскольку они требуют постулирования альтернативной причинно-следственной связи помимо деторождения и возраста. (Mikelangelo)
| |||
| 13 | ||||
| 14 | 0Несмотря на предположение о сходной причинно-следственной связи (деторождение и возраст), по-видимому, существуют различные причинно-следственные связи между ВТО и выпадением прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 15 | 0ВТО у нерожавших на удивление недостаточно изучено, и в тех редких случаях, когда проводились исследования, было обнаружено, что отсутствие родов встречается очень редко (< 2%) у пациентов, перенесших операцию по поводу ВТО [14]. (Mikelangelo)
| |||
| 16 | 0Одно исследование с использованием УЗИ промежности [15] показало необычную связь между отсутствием родов и ВТО в 2%; а у рожавших, обычно (64%) это было выпадение заднего отдела (ректоцеле), а не среднего и переднего отделов (выпадение матки и цистоцеле). (Mikelangelo)
| |||
| 17 | 0Исследование функции полового нерва у пациентов с ВТО и контрольной группы с использованием одноволоконной электромиографии (ЭМГ) показало обратную корреляцию между выпадением с опущением промежности и размером ректоцеле [16]. (Mikelangelo)
| |||
| 18 | ||||
| 19 | 0* В литературе были единичные упоминания о “take-of” как особенности выпадения прямой кишки [17,18,19]. (Mikelangelo)
| |||
| 20 | 0* Считается, что уровень выпадения является физическим источником или отправной точкой выпадения и имеет различный уровень в прямой кишке, при этом упоминаются два широких фенотипа: высокий и низкий. (Mikelangelo)
| |||
| 21 | 0Однако до недавнего времени было мало публикаций, дающих четкое определение этим терминам или исследующих, как "take-off" может быть более широко связан с этиологией и патогенезом выпадения прямой кишки [17,18,19,20,21] и с его лечением. (Mikelangelo)
| |||
| 22 | 0* Недавняя проктографическая работа показала, что пролапс с высоким уровнем может быть лучше понят как длительная (на протяжении?) инвагинация кишечника (при этом исходной точкой является проксимальный отдел прямой кишки, инвагинирующий в дистальный отдел прямой кишки). (Mikelangelo)
| |||
| 23 | 0* Выпадение с низким уровнем может быть лучше понято либо как короткая инвагинация кишечника, либо, в некоторых случаях, как минимальная инвагинация кишечника и более аналогично “грыже” тазового дна с выпячиванием заднего прохода при исчезающем выпадении. (Mikelangelo)
| |||
| 24 | 0Определение и понимание природы изменения уровня инвагинации кишечника может пролить некоторый свет на причины и патологию выпадения прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 25 | 0Это могло бы помочь объяснить упорно высокую частоту рецидивов и могло бы генерировать прогностические данные, влияющие на принятие решений, позволяя хирургам выбирать процедуру, специально направленную на конкретную анатомическую патологию, которая в конечном счете может уменьшить количество рецидивов. (Mikelangelo)
| |||
| 26 | ||||
| 27 | 0Поскольку деторождение и возраст не всегда объясняют возникновение выпадения прямой кишки у мужчин и нерожавших женщин, необходимо предложить отдельную, дополнительную причинно-следственную связь. (Mikelangelo)
| |||
| 28 | 0Небольшое количество исследований указало на связь заболеваний соединительной ткани с внутренним или наружным выпадением прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 29 | 0Высокая частота гипермобильности суставов и, следовательно, аномалий соединительной ткани была отмечена в когорте с дисфункцией эвакуаторной функции прямой кишки [22]. (Mikelangelo)
| |||
| 30 | 0У группы.пациентов, перенесших операцию по поводу внутреннего и наружного выпадения прямой кишки, была отмечена более высокая частота рецидивов у пациентов с гипермобильностью суставов, определяемой по критериям Бейтона [23]. (Mikelangelo)
| |||
| 31 | 0Фундаментальные научные исследования [24, 25] продемонстрировали изменения во внеклеточном матриксе и коллагене 1-го и 3-го типов у пациентов с выпадением прямой кишки по сравнению с контролльной группой. (Mikelangelo)
| |||
| 32 | 0Изменения в эластических волокнах дермы пациентов указывают на патологию соединительной ткани как причину выпадения прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 33 | 0В соединительных тканях малого таза было отмечено повышение уровня матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-1), связываемое.с уменьшением *** соединительной ткани, окружающей прямую кишку. (Mikelangelo)
| |||
| 34 | 0Было обнаружено, что снижение экспрессии трансформирующего фактора роста β (TGFβ), который может быть вовлечен в вышеуказанный процесс, связано с развитием наружного пролапса. (Mikelangelo)
| |||
| 35 | 0Более того, у пациентов мужского и женского пола была отмечена различная реакция на пролапс, с уменьшенной клеточностью у мужчин и повышенной у женщин, у некоторых из которых клетки не дифференцировались до типа, обычно выявляемого в соединительных тканях малого таза. (Mikelangelo)
| |||
| 36 | 0Таким образом, клинические, генетические и биохимические исследования указывают на то, что выпадение прямой кишки может иметь иную причину, выходящую за рамки акушерской родовой травмы. (Mikelangelo)
| |||
| 37 | ||||
| 38 | 0Очевидно, что необходимо более глубокое и качественное понимание выпадения прямой кишки, которое значительно отстает от того, что мы имеем в отношении рака и воспалительных заболеваний кишечника, и требует дальнейшей работы на многих уровнях. (Mikelangelo)
| |||
| 39 | 0Во-первых, крупномасштабные международные эпидемиологические исследования выпадения прямой кишки (и ВТО для сравнения) и анализ больших массивов данных, связанных с записями (например, данные исследований клинической практики и статистика больничных эпизодов в Великобритании), прольют больше света на причинно-следственные связи выпадения. (Mikelangelo)
| |||
| 40 | 0Во-вторых, усилия фундаментальной науки, включая генетические исследования (общегеномные ассоциативные исследования с использованием британского биобанка и секвенирование всего генома людей с пролапсом), а также работа с клетками и тканями, обеспечат фундаментальную механистическую основу различных фенотипических субэкспрессий выпадения прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 41 | 0Наконец, еще предстоит идентифицировать и собрать больше биомеханических и функциональных маркеров в области дефекографии и физиологии аноректальной области/толстой кишки, чтобы установить анатомические и физиологические причинно-следственные связи между генетическими механизмами, патологическими и клиническими фенотипами. (Mikelangelo)
| |||
| 42 | ||||
| 43 | 0Разработка этих направлений исследовательской работы должна привести к созданию эпидемиологических, клинических, анатомических и физиологических прогностических маркеров. (Mikelangelo)
| |||
| 44 | 0Они могут быть клинически подтверждены путем проспективного сбора данных и корреляции с результатами PROMS в крупных реестрах. (Mikelangelo)
| |||
| 45 | 0Незрелая область с большими пробелами в знаниях не является местом проведения рандомизированного исследования. (Mikelangelo)
| |||
| 46 | 0Только тогда мы сможем лучше отбирать пациентов для хирургического вмешательства и выбирать подходящее хирургическое вмешательство для наилучшей коррекции фенотипической патологии, чтобы уменьшить рецидивы и частоту хронической боли и улучшить функцию кишечника, (Mikelangelo)
| |||
| 47 | 0Вероятно, что с более полным пониманием роли соединительной ткани в выпадении прямой кишки, а также генетики аномалий соединительной ткани и более дешевым секвенированием всего генома разработка полигенной оценки риска приведет к переходу от сеток и висцеропексии к реконструкции связок [26] и регенеративной медицине [27]. (Mikelangelo)
|