Mikelangelo: переводы

Pankaj Garg / Pankaj Garg

→RESULTS: Fifty-one patients with complex fistula-in-ano were prospectively enrolled. The median follow-up was 9 mo (5-14 mo). The mean age was 42.7 ± 11.3 years. Male:female ratio was 43:8. Fistula was recurrent in 76.5% (39/51), horseshoe in 50.1% (26/51), had multiple tracts in 52.9% (27/51), had an associated abscess in 41.2% (21/51), was anterior in 33.3% (17/51), the internal opening was not found in 15.7% (8/51) and 9.8% (5/51) of fistulas had a supralevator extension.
0Результаты: В исследование проспективно включён 51 пациент со сложными анальными свищами. Медиана периода наблюдения составила 9 месяцев (от 5 до 14 месяцев). Средний возраст пациентов — 42,7 ± 11,3 года. Соотношение мужчин и женщин — 43:8. Свищи были рецидивными в 76,5% случаев (39/51), подковообразными в 50,1% (26/51), имели множественные ходы в 52,9% (27/51), сопровождались абсцессом в 41,2% (21/51), располагались спереди в 33,3% (17/51). Внутреннее отверстие не удалось обнаружить в 15,7% случаев (8/51), а у 9,8% пациентов (5/51) отмечалось супралеваторное распространение свища.

→This is achieved by superficial electrocauterization at and around the internal opening and subsequently allowing the wound to heal by secondary intention. Along with this, all the tracts are curetted and it is ensured that they remain empty and clean in the postoperative period until they heal completely. The latter step also facilitates the closure of the internal opening by preventing collected fluid in the tracts from entering the internal opening and thus not letting it close. Objective incontinence scoring was done preoperatively and 3 mo after the operation.
0Это достигается путём поверхностной электро-коагуляции слизистой в зоне внутреннего отверстия и последующего заживления раны вторичным натяжением. Одновременно проводится кюретаж всех свищевых ходов, и следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде они оставались пустыми и чистыми до полного заживления. Это способствует закрытию внутреннего отверстия, предотвращая поступление жидкости из свищевых ходов обратно во внутреннее отверстие и не давая ему снова открыться. Объективная оценка функции держания (incontinence scoring) проводилась до операции и через 3 месяца после неё.
→METHODS: The PERFACT procedure (proximal superficial cauterization, emptying regularly fistula tracts and curettage of tracts) entails two steps: superficial cauterization of mucosa at and around the internal opening and keeping all the tracts clean. The principle is to permanently close the internal opening by granulation tissue.
0Методы: Процедура PERFACT (Proximal Superficial Cauterization, Emptying Regularly Fistula tracts And Curettage of Tracts — проксимальная поверхностная коагуляция, регулярное опорожнение и кюретаж свищевых ходов) выполняется в два этапа: поверхностная коагуляция слизистой в области и вокруг внутреннего отверстия свища и поддержание чистоты всех свищевых ходов. Основной принцип метода — постоянное закрытие внутреннего отверстия за счёт формирования грануляционной ткани.
→AIM: To check the efficacy of the PERFACT procedure in highly complex fistula-in-ano.
0Цель: Оценить эффективность процедуры PERFACT при лечении высокосложных анальных свищей.
→Abstract
0Резюме
→PERFACT procedure: A new concept to treat highly complex anal fistula
0Процедура PERFACT: новая концепция лечения высокосложных анальных свищей
→The clinical picture is consistent with the diagnosis of Klippel–Trenaunay Syndrome (KTS). Noted French physicians Maurice Klippel and Paul Trenaunay described this syndrome in 1900 which is characterized by a triad of vascular malformations, venous varicosity and bony and/or soft tissue hypertrophy.[1] Visceral vascular malformations are uncommon in KTS but may cause significant morbidity and mortality.[2] Gastrointestinal malformations are more common than those of genitourinary tract. Bleeding is the most common manifestation of intestinal vascular malformations and may prove to be a potentially life-threatening emergency. Platelet sequestration with secondary consumption of clotting factors within the venous sinusoids of the visceral vascular malformations may further enhance bleeding (Kasabach–Merritt phenomenon).[3]
0Клиническая картина соответствует диагнозу синдрома Клиппеля–Треноне (СКТ). Французские врачи Морис Клиппель и Поль Треноне описали этот синдром в 1900 году. Он характеризуется триадой признаков: сосудистыми мальформациями, варикозным расширением вен и гипертрофией костных и/или мягких тканей [1]. Висцеральные сосудистые мальформации при СКТ встречаются редко, однако могут приводить к значительной заболеваемости и смертности [2]. Сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем мальформации мочеполовой системы. Кровотечение является наиболее частым проявлением кишечных сосудистых мальформаций и может представлять собой неотложную ситуацию, потенциально угрожающую жизни. Секвестрация тромбоцитов с последующим потреблением факторов свертывания внутри венозных синусоидов висцеральных сосудистых мальформаций может дополнительно усиливать кровотечение — это явление известно как феномен Касабаха–Мерритта [3].

→ANSWER
0ОТВЕТ
→Q1. What is the diagnosis?
0Вопрос 1. Каков диагноз?
→QUESTION
0ВОПРОС
→Colonoscopy showing multiple venous ectasia in rectum
0Колоноскопия показывает множественные венозные эктазии в прямой кишке
→Clinical photograph showing asymmetric, edematous hypertrophy of left lower limb
0Клиническая фотография, демонстрирующая асимметричную, отечную гипертрофию левой нижней конечности
→A 19-year-old young man presented with multiple episodes of rectal bleeding of 2 years duration. On physical examination, he had severe pallor and an asymmetric, edematous hypertrophy of left lower limb with multiple dilated and tortuous veins present along the posterolateral aspect [Figure 1]. Laboratory evaluation demonstrated significant anemia with hemoglobin of 6.9 g/dL and hematocrit of 20.9%. Diagnostic colonoscopy demonstrated venous ectasia extending from the dentate line to descending colon [Figure 2]. No active bleeding was noted. Esophago-gastroduodenoscopy was unremarkable.
019-летний юноша обратился с жалобами на повторяющиеся эпизоды ректального кровотечения на протяжении 2 лет. При физикальном обследовании отмечались выраженная бледность и асимметричная, отёчная гипертрофия левой нижней конечности с наличием множественных расширенных и извитых вен по заднебоковой поверхности [Рисунок 1]. Лабораторное обследование выявило выраженную анемию: гемоглобин — 6,9 г/дл, гематокрит — 20,9 %. Диагностическая колоноскопия показала наличие венозной эктазии, распространяющейся от зубчатой линии до нисходящей ободочной кишки [Рисунок 2]. Активного кровотечения в момент исследования не наблюдалось. Эзофагогастродуоденоскопия патологии не выявила.
→Unusual Cause of Rectal Bleeding
0Необычная причина прямокишечного кровотечения
→To conclude, TROPIS is an effective procedure to manage high complex fistulas safely (minimal risk to continence) and with a high success rate (85–94 %).
0Следовательно, TROPIS можно рассматривать как эффективный и безопасный способ лечения высоких сложных свищей, отличающийся высоким показателем излечения (85–94 %) и низким риском развития инконтиненции.
→Since its first publication in 2017 [1], several papers have been published on the same procedure with alternative names or minor modifications, such as ‘bare the external sphincter’, modified TROPIS, TFSIA, intraanal fistulotomy etc. [8,9]. However, the basic fundamental principle of TROPIS (the internal opening and the fistula tract in the intersphincteric need to be tackled effectively by laying-open or excision) has remained the same in all these procedures.
0С момента первой публикации в 2017 году было опубликовано несколько работ, описывающих ту же методику под другими названиями или с небольшими модификациями, такими как «методика с обнажением наружного сфинктера», модифицированный TROPIS, TFSIA, интраанальная фистулотомия и др. Однако основной принцип TROPIS — необходимость эффективного устранения внутреннего отверстия и межсфинктерного хода путём их вскрытия или иссечения — остаётся неизменным во всех этих вариантах.
→Though a portion of IAS is cut during TROPIS, which may lead to a mild increase in minor incontinence (urge and flatus), doing Kegel (pelvic-floor) exercises postoperatively prevents this incontinence [7].
0Хотя при выполнении TROPIS пересекается часть внутреннего анального сфинктера (ВАС), что может привести к небольшому увеличению частоты лёгкой инконтиненции (императивные позывы, недержание газов), выполнение упражнений Кегеля (для мышц тазового дна) в послеоперационном периоде позволяет предотвратить эти явления.
→Another advantage of TROPIS is that fistulas presenting with acute abscess can be managed definitively in a single sitting, obviating the need for staged procedures (drainage of abscess followed by definitive procedure on a later date) [2]. Also, TROPIS is quite effective in managing fistulas in which the internal opening is not locatable [2].
0Ещё одним преимуществом TROPIS является то, что свищи, сопровождающиеся острым абсцессом, можно радикально лечить за одну операцию, без необходимости этапного подхода (сначала дренирование абсцесса, а затем выполнение окончательной процедуры позднее). Кроме того, TROPIS оказывается весьма эффективным и в тех случаях, когда внутреннее отверстие свища не удаётся обнаружить.
→Effectively, in TROPIS, the sepsis on both sides of the external anal sphincter (EAS) is removed, and the EAS is not touched/cut at all [1]. As mentioned above, the fistula component medial to EAS (the intersphincteric tract and the internal opening) is laid open/excised. The component lateral to EAS is excised or laser ablated or curetted with insertion of a drainage tube (which doesn't cross EAS). The tract passing through the EAS is simply curetted.
0Таким образом, при выполнении TROPIS устраняется инфекционный очаг по обе стороны наружного анального сфинктера (НАС), при этом сам сфинктер полностью сохраняется и не пересекается. Как уже упоминалось выше, медиальный компонент свища (межсфинктерный ход и внутреннее отверстие) вскрывается или иссекается. Латеральный компонент (расположенный кнаружи от НАС) иссекается, подвергается лазерной абляции или выскабливается с установкой дренажной трубки (которая не пересекает сфинктер). Ход, проходящий через НАС, лишь кюретируется.
→However, Chen et al. didn't discuss the conceptual reason behind the high success/cure rate of TROPIS [3], which needs to be highlighted. Though transanal drainage of intersphincteric abscesses was described several years back but laying-open or excising the intersphincteric tract in all complex fistulas (high transsphincteric, suprasphincteric, horseshoe and supralevator fistulas) was first advocated by us in the TROPIS procedure [1]. This not only tackled the intersphincteric tract and the internal opening but also took care of the infected crypt glands, which are presumed to be the causative factor for the initiation of cryptoglandular fistulas [1].
0Необходимо подчеркнуть, однако, что Чэнь и соавт. не обсудили концептуальную причину высокой эффективности и частоты излечения при использовании TROPIS. Хотя транс­анальное дренирование межсфинктерных абсцессов было описано ещё несколько лет назад, именно нами впервые в рамках метода TROPIS было предложено выполнять полное вскрытие или иссечение межсфинктерного хода при всех сложных формах свищей (высокие транссфинктерные, супрасфинктерные, подковообразные и супралеваторные). Это позволило устранять не только межсфинктерный ход и внутреннее отверстие, но и инфицированные крипты-железы, которые считаются основной причиной формирования криптогландулярных свищей.
Резюме
Пол:
мужчина
Родной язык:
русский
С нами:
с 28 января 2023 г. (985 дней)
Деятельность:
7054 версии перевода с общим рейтингом 188
68 комментариев
Написать Mikelangelo личное сообщение