Mikelangelo: переводы

THD Doppler procedure for hemorrhoids: the surgical technique / Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов (THD): хирургическая техника

→These patients should undergo both dearterialization and mucopexy following the same criteria mentioned above. Mucopexy can be adapted to different lengths of mucosal prolapse, making longer or shorter running sutures. However, attention must be paid to misdiagnosed internal rectal intussusception, which is not amenable to mucopexy used for the hemorrhoidal prolapse. According to the Goligher’s classification, 1st degree or initial 2nd degree hemorrhoids, unresponsive to conservative treatment or minimal surgery, may be addressed by dearterialization alone. More advanced 2nd degree, 3rd degree, and 4th degree (except in the case of fixed, fibrotic piles) should undergo dearterialization and mucopexy.
0Таким пациентам показана как дезартеризация, так и мукопексия, в соответствии с приведёнными выше критериями. Мукопексия может быть адаптирована к различной протяжённости слизистого пролапса за счёт наложения более длинных или коротких непрерывных швов. Однако следует проявлять осторожность при наличии недиагностированной внутренней инвагинации прямой кишки (инвагинации слизистой), которая не устраняется стандартной мукопексией, используемой при геморроидальном пролапсе. Согласно классификации Голигера, геморрой I степени и начальной II степени, не поддающийся консервативной терапии или малоинвазивному лечению, можно лечить одной дезартеризацией. Более выраженные формы II степени, III и IV степени (за исключением фиксированных, фиброзных узлов) требуют сочетания дезартеризации и мукопексии.
→It is mandatory that the prolapsing hemorrhoidal piles and rectal mucosa should be reducible, so that they will reach their respective anatomical sites. Therefore, fibrosed piles cannot be treated with THD. When the prolapse involves the whole rectal circumference, 6 separate mucopexy sutures may be placed. Alternatively, if there is only limited circumferential involvement, a smaller number of running sutures should be used. Patients, who complain of mucosal and hemorrhoidal prolapse or hemorrhoidal prolapse alone, usually have a history of bleeding, which disappeared in the later phase of hemorrhoidal disease in accordance with the pathophysiological evolution of the disease.
0Важно, чтобы пролабирующие узлы и слизистая оболочка были вправимыми, то есть способными вернуться в своё нормальное анатомическое положение. Фиброзно-изменённые, не вправимые узлы не подлежат лечению методом дезартеризации. При пролапсе, охватывающем всю окружность прямой кишки, может быть наложено 6 отдельных швов мукопексии. При ограниченном пролапсе используется меньшее количество непрерывных швов. Пациенты с пролапсом слизистой и геморроидальных узлов, либо только с геморроидальным пролапсом, часто имеют в анамнезе кровотечения, которые исчезли на более поздней стадии заболевания, что соответствует патофизиологической эволюции болезни.
→Transanal hemorrhoidal dearterialization should be reserved for patients presenting active hemorrhoidal disease despite lifestyle/diet interventions, drug therapy, and minor office procedures such as rubber band ligation or sclerotherapy. Indications should be established on the basis of the patient’s symptoms and physical findings. If the main complaint is bleeding, this can be addressed by dearterialization alone, ligating of the hemorrhoidal arteries along the low rectal circumference. Usually, at least 6 arteries are found and ligated using the THD Doppler device. In case of bleeding associated with hemorrhoidal or mucosal and hemorrhoidal prolapse, mucopexy should be added to the dearterialization. In fact, mucopexy can be regarded as an “on-demand” step of THD, depending also on the location and severity
0Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов должна применяться у пациентов с активной формой геморроидальной болезни, несмотря на соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию, медикаментозную терапию и проведение малоинвазивных процедур, таких как лигирование латексными кольцами или склеротерапия. Показания к операции определяются на основании симптомов и данных объективного осмотра. Если основной жалобой пациента является кровотечение, его можно устранить с помощью одной лишь дезартеризации — перевязки геморроидальных артерий по окружности нижнеампулярного отдела прямой кишки. Обычно с помощью допплеровского устройства выявляют и перевязывают не менее 6 артерий. В случае кровотечения в сочетании с пролапсом геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки, к дезартеризации следует добавить мукопексию. Мукопексия рассматривается как дополнительный этап, применяемый при необходимости, в зависимости от локализации и степени выраженности пролапса (например, его длины).
→Indications
0Показания
→An accurate assessment of patient’s history is mandatory, particularly concerning symptoms related to hemorrhoidal disease. Then, both anorectal examination and anoscopy are carried out to evaluate hemorrhoidal engorgement, spontaneous bleeding, and eventual prolapse of piles and rectal mucosa/submucosa, both at rest and during straining. In particular, reducibility of hemorrhoidal prolapse should be assessed. Anal skin tags should also be noted and distinguished from real hemorrhoidal prolapse. Other anal and/or rectal diseases and functional disorders must be diagnosed/excluded. In particular, patients complaining of symptoms of obstructed defecation should be further investigated. Finally, endoscopic assessment of the colon and rectum should be performed according to the guidelines for colorectal cancer screening.
0Тщательный сбор анамнеза пациента обязателен, особенно в отношении симптомов, связанных с геморроидальной болезнью. Далее проводится аноректальное исследование и аноскопия для оценки геморроидальных узлов, спонтанного кровотечения и наличия пролапса узлов и ректальной слизистой/подслизистой оболочки как в покое, так и при натуживании. Особое внимание следует уделить оценке возможности вправления геморроидального пролапса. Также необходимо зафиксировать наличие анальных кожных бахромок и отличить их от истинного пролапса геморроидальных узлов. Другие аноректальные заболевания и функциональные расстройства должны быть диагностированы или исключены. Особенно важно провести дополнительное обследование пациентов, жалующихся на симптомы затруднённой дефекации. Наконец, эндоскопическая оценка толстой и прямой кишки должна проводиться в соответствии с рекомендациями по скринингу колоректального рака.
→Patient assessment
0Оценка состояния пациента
→A number of procedures have been devised using Doppler guidance and different surgical devices. Recent reviews [6, 7] have evaluated these techniques grouping them together, generating some confusion between different procedures. This paper provides an overview of the technical aspects and perioperative management of one of the most widely used techniques, transanal hemorrhoidal dearterialization (THD). This surgical procedure is primarily oriented toward the management of the main symptoms of hemorrhoidal disease (i.e., bleeding, prolapse, and pain), intervening on its pathophysiological processes. THD is based on two technical steps: (1) the targeted ligation of hemorrhoidal arteries (called “dearterialization”), using a very sensitive continuous Doppler probe able to identify the maximal flow; (2) the plication and lifting of redundant and prolapsing rectal mucosa/submucosa (called “mucopexy”).
0Было разработано несколько методик с использованием допплеровской навигации и различных хирургических инструментов. В ряде обзоров [6, 7] эти техники были рассмотрены совместно, что привело к определённой путанице между различными процедурами. Настоящая статья представляет собой обзор технических аспектов и периоперационного ведения одной из наиболее широко используемых методик — трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов (ДГУ). Эта хирургическая процедура направлена, в первую очередь, на устранение основных симптомов геморроидальной болезни (т.е. кровотечение, пролапс и боль), воздействуя на её патофизиологические механизмы. THD основана на двух технических этапах: (1) прицельное лигирование геморроидальных артерий (так называемая «дезартеризация») с использованием высокочувствительного непрерывного допплеровского датчика, способного выявлять зоны максимального кровотока; (2) пликация и подтяжка избыточной и пролабирующей ректальной слизистой/подслизистой оболочки (так называемая «мукопексия»).
→Recent findings concerning the pathophysiology of the hemorrhoidal disease [1–4], and the development of new technologies for surgical treatment [5], have favored a rapid spread of an innovative approach, the ligation of
0Недавние открытия, касающиеся патофизиологии геморроидальной болезни [1-4], и разработка новых технологий хирургического лечения [5] способствовали быстрому распространению инновационного подхода - перевязки геморроидальных узлов с или без пексии пролабирующей ректальной слизистой/подслизистой оболочки.
→Introduction
0Введение
→Rectal bleeding occurs in a very limited number of patients. Neither fecal incontinence nor chronic pain should occur. Anorectal physiology parameters should be unaltered, and anal sphincters should not be injured by following this procedure. When accurately performed and for the correct indications, THD is a safe procedure and one of the most effective treatments for hemorrhoidal disease.
0Ректальное кровотечение наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. Недержания кала или хронической боли возникать не должно. Показатели аноректальной физиологии остаются неизменными - анальные сфинктеры не повреждаются при правильном выполнении процедуры. При точном соблюдении техники и наличии корректных показаний, ДГУ является безопасной процедурой и одним из наиболее эффективных методов лечения геморроидальной болезни.
→In all patients, distal Doppler-guided dearterialization is performed, providing the selective ligation of hemorrhoidal arteries identified by Doppler. In patients with hemorrhoidal/muco-hemorrhoidal prolapse, the mucopexy is performed with a continuous suture including the redundant and prolapsing mucosa and submucosa. The description of the surgical procedure is complemented by an accompanying video (see supplementary material). In long-term follow-up, there is resolution of symptoms in the vast majority of patients. The most common complication is transient tenesmus, which sometimes can result in rectal discomfort or pain.
0У всех пациентов проводится дистальная дезартеризация с использованием допплера для селективной перевязки геморроидальных артерий. У пациентов с геморроидальным пролапсом проводится мукопексия непрерывным швом, захватывающим избыточную и пролабирующую слизистую и подслизистую оболочку. Описание процедуры сопровождается
видео (см. дополнительные материалы). При длительном наблюдении у подавляющего большинства пациентов отмечается исчезновение симптомов. Наиболее частым осложнением являются преходящие тенезмы, которые могут вызывать дискомфорт или боль.
→Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) is an effective treatment for hemorrhoidal disease. The ligation of hemorrhoidal arteries (called “dearterialization”) can provide a significant reduction of the arterial overflow to the hemorrhoidal piles. Plication of the redundant rectal mucosa/submucosa (called “mucopexy”) can provide a repositioning of prolapsing tissue to the anatomical site. In this paper, the surgical technique and perioperative patient management are illustrated. Following adequate clinical assessment, patients undergo THD under general or spinal anesthesia, in either the lithotomy or the prone position.
0Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов (THD) является эффективным методом лечения геморроидальной болезни. Перевязка геморроидальных артерий (называемая «дезартеризацией») позволяет значительно уменьшить артериальный приток к геморроидальным узлам. Пликация избыточной ректальной слизистой и подслизистой оболочки (называемая «мукопексией») способствует репозиции пролабирующих тканей в их анатомическое положение. В данной статье представлены хирургическая техника и особенности периоперационного ведения пациентов. После надлежащей клинической оценки пациенты проходят процедуру ДГУ под общей или спинально анестезией, в литотомическом положении или в положении лёжа на животе.
→Abstract
0Резюме
Резюме
Пол:
мужчина
Родной язык:
русский
С нами:
с 28 января 2023 г. (817 дней)
Деятельность:
6568 версий перевода с общим рейтингом 188
67 комментариев
Написать Mikelangelo личное сообщение