Pathophysiology of internal hemorrhoids / Патофизиология внутреннего геморроя: Рисунок 2

Рисунок 2.

Mikelangelo 11.09.25 в 21:16

Предлагаемый интегрированный алгоритм, отражающий современные представления о патофизиологии внутреннего геморроя. Геморроидальная болезнь может возникать из различных источников или их сочетаний. Эти восемь пусковых факторов показаны в оранжевых блоках: повышение внутрибрюшного давления, длительное сидение во время дефекации, запор, диарея, артериальная гиперперфузия геморроидального сплетения, снижение сосудистого тонуса синусоидов, нарушение качества коллагена, расслабление поддерживающих мышц внутреннего геморроидального сплетения.

Mikelangelo 11.09.25 в 21:24

Эти пусковые факторы изменяют физиологию и гистологию внутреннего геморроидального сплетения, направляя его по разным патологическим траекториям. Тем не менее, в конечном итоге они сходятся к четырём ключевым патофизиологическим событиям, которые почти неизменно наблюдаются при внутреннем геморрое. Эти события (смещение анальной подушечки, расслабление соединительной ткани подушечки, снижение венозного оттока из синусоидов в верхнюю и среднюю прямокишечные вены во время дефекации и застой крови в расширенном сплетении) показаны в красных блоках.

Mikelangelo 11.09.25 в 21:25

Связь между исходными факторами и ключевыми патофизиологическими событиями прочная и реализуется через множество последовательных патофизиологических событий (отмеченных серыми блоками), которые взаимосвязаны, взаимозависимы и взаимно усиливают друг друга. Сеть событий, ведущих к развитию геморроидальной болезни, сложна и до конца не изучена во всех деталях; однако она поддерживается множеством порочных кругов. Эти круги могут быть прямыми (например, между повышением внутрианального давления и снижением венозного оттока во время дефекации) либо многоэтапными (например, между застоем крови в синусоидах и их ущемлением). Следует отметить, что эта многокомпонентная и разнонаправленная сеть постоянно самоподдерживается, что отражено зелёным цветом стрелок. Это означает, что согласно данной модели внутренние геморроидальные узлы имеют только один путь развития — прогрессировать со временем.

Mikelangelo 11.09.25 в 21:26

В конечном счёте появляются симптомы (синие блоки). Это происходит тогда, когда последовательность событий достигает критических патофизиологических шагов (фиолетовые блоки). Типичный пример — эрозия артериол собственной пластинки слизистой оболочки (СОПС) анального узла при прохождении твёрдого или жидкого стула, что обычно вызывает различные формы геморроидального кровотечения.
Наконец, боль — нетипичный симптом внутренних геморроидальных узлов — появляется при развитии осложнений (коричневые блоки), таких как воспаление, ущемление, тромбоз и некроз (по данным источников 4,7–11,13,15–17,19,21,31,34,38,39).
Сокращения: СОПС — собственная пластинка слизистой (lamina propria); СПВ — средняя прямокишечная вена (middle rectal vein); ВПВ — верхняя прямокишечная вена (superior rectal vein)

Mikelangelo 11.09.25 в 21:29