Miscellaneous July 2025 / Разное Июль 2025: Трансанальный подвижный лоскут у пациентки с передним транссфинктерным анальным свищом: фрагмент видео

Трансанальный подвижный лоскут у пациентки с передним транссфинктерным анальным свищом: фрагмент видео

Mikelangelo 24.09.25 в 16:46

Анальный свищ — это воспалительный ход между анальным каналом и перианальной кожей. Считается, что его развитие связано с инфекцией анальных желёз, которая приводит к формированию криптогландулярного абсцесса на уровне зубчатой линии, а затем сообщается с перианальной кожей. Заболеваемость анальными свищами в странах Европы составляет 1,2–2,8 на 10 000 человек. Основные симптомы — выраженная боль, кровотечение и гнойные выделения [1].
Анальные свищи классифицируются как «простые» или «сложные» согласно классификации Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS), которая считается более удобной для хирургической практики [2].

Mikelangelo 24.09.25 в 16:47

Сложные анальные свищи включают высокие транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные ходы, которые затрагивают более 30 % наружного анального сфинктера (НАС), а также свищи, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, лучевым поражением, злокачественными опухолями, подковообразные свищи, передние свищи у женщин и свищи с дополнительными ходами.
Если простой свищ можно удалить с помощью фистулэктомии без осложнений, то лечение сложных свищей представляет серьёзную проблему для хирургов. Цель терапии сложных свищей — свести к минимуму риск рецидива и предотвратить недержание кала. Для этого описано множество методик, однако ни одна из них пока не получила всеобщего признания.

Mikelangelo 24.09.25 в 16:49

Трансанальный подвижный лоскут — это выполнимая и безопасная сфинктерсохраняющая процедура, обеспечивающая, по данным литературы, до примерно 80 % случаев заживления в целом и около 64 % — даже при свищах, связанных с болезнью Крона, при допустимом уровне недержания [3]. Эти показатели восстановления подтверждаются данными метаанализа и обзоров [4, 5].

Mikelangelo 24.09.25 в 16:50

Мы представляем случай 43-летней пациентки с болями в прианальной области и лихорадкой. При клиническом осмотре выявлено наружное отверстие свища по левопередней полуокружности, сопровождавшееся флюктуацией в области промежности. МРТ показала транссфинктерный анальный свищ с внутренним отверстием по средней линии спереди на уровне зубчатой линии, а также абсцесс, распространяющийся к влагалищу слева спереди. Абсцесс был дренирован, установлен сетон. Через два месяца, после купирования выоспаления, пациентке выполнен полнослойный трансанальный подвижный лоскут; этапы вмешательства пошагово продемонстрированы в следующем видео (ссылка ниже).

Yildirim, Y., Akgun, A.S. & Arslan, C. Transanal advancement flap in a female patient with anterior transsphincteric anal fistula: a video vignette. Tech Coloproctol 29, 167 (2025). https://doi.org/10.1007/s10151-025-03175-7

Mikelangelo 24.09.25 в 16:54