Показания
Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов должна применяться у пациентов с активной формой геморроидальной болезни, несмотря на соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию, медикаментозную терапию и проведение малоинвазивных процедур, таких как лигирование латексными кольцами или склеротерапия. Показания к операции определяются на основании симптомов и данных объективного осмотра. Если основной жалобой пациента является кровотечение, его можно устранить с помощью одной лишь дезартеризации — перевязки геморроидальных артерий по окружности нижнеампулярного отдела прямой кишки. Обычно с помощью допплеровского устройства выявляют и перевязывают не менее 6 артерий. В случае кровотечения в сочетании с пролапсом геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки, к дезартеризации следует добавить мукопексию. Мукопексия рассматривается как дополнительный этап, применяемый при необходимости, в зависимости от локализации и степени выраженности пролапса (например, его длины).
Важно, чтобы пролабирующие узлы и слизистая оболочка были вправимыми, то есть способными вернуться в своё нормальное анатомическое положение. Фиброзно-изменённые, не вправимые узлы не подлежат лечению методом дезартеризации. При пролапсе, охватывающем всю окружность прямой кишки, может быть наложено 6 отдельных швов мукопексии. При ограниченном пролапсе используется меньшее количество непрерывных швов. Пациенты с пролапсом слизистой и геморроидальных узлов, либо только с геморроидальным пролапсом, часто имеют в анамнезе кровотечения, которые исчезли на более поздней стадии заболевания, что соответствует патофизиологической эволюции болезни.
Таким пациентам показана как дезартеризация, так и мукопексия, в соответствии с приведёнными выше критериями. Мукопексия может быть адаптирована к различной протяжённости слизистого пролапса за счёт наложения более длинных или коротких непрерывных швов. Однако следует проявлять осторожность при наличии недиагностированной внутренней инвагинации прямой кишки (инвагинации слизистой), которая не устраняется стандартной мукопексией, используемой при геморроидальном пролапсе. Согласно классификации Голигера, геморрой I степени и начальной II степени, не поддающийся консервативной терапии или малоинвазивному лечению, можно лечить одной дезартеризацией. Более выраженные формы II степени, III и IV степени (за исключением фиксированных, фиброзных узлов) требуют сочетания дезартеризации и мукопексии.
Пациентам с анальными бахромками следует объяснить, что это не настоящие геморроидальные узлы, а следствие предшествующего увеличения и смещения геморроидальных подушечек к перианальной коже. Поскольку дезартеризация не предполагает специального лечения бахромок, при наличии показаний или по желанию пациента, единственным надёжным методом их удаления остаётся хирургическое иссечение.
Отдельного упоминания заслуживают пациенты с геморроем на фоне воспалительных заболеваний кишечника. На сегодняшний день отсутствуют специфические исследования, посвящённые использованию дезартеризации у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом. Однако при отсутствии выраженного активного воспаления слизистой прямой кишки, метод может быть применим у пациентов с геморроем, не поддающимся консервативной терапии. То же самое касается геморроидальной болезни у пациентов с лучевым проктитом.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/52/302
Переводчики: Mikelangelo
Готово: