Трансанальное устранение свищей после онкологической резекции нижней передней брюшной стенки: проспективное исследование
W. Lossius, T. Stornes, T. E. Bernstein & A. Wibe
Резюме
Предпосылки
Прободение анастомоза — распространённое осложнение после низкой передней резекции при раке прямой кишки, часто приводящее к образованию постоянной стомы. Целью этого исследования была оценка эффективности раннего выявления, лечения сепсиса и трансанального восстановления при прободении анастомоза.
Методы
В этом проспективном когортном исследовании, проводившемся с января 2018 года по июнь 2022 года в университетской больнице Норвегии, у пациентов, перенёсших резекцию прямой кишки по поводу рака, оценивали наличие свищей в области анастомоза. Для раннего выявления использовалась компьютерная томография с контрастированием прямой кишки и гибкая эндоскопия. Для проведения восстановительной операции требовалось, чтобы дефект анастомоза занимал менее половины окружности, а также чтобы не было ишемии или отёка толстой кишки. Полость за пределами дефекта анастомоза очищалась с помощью катетера для периодического промывания или внутрипросветной вакуумной терапии. Была создана отводящая стома, и, если она ещё не была установлена, был введён трансабдоминальный дренаж. Как только сепсис был взят под контроль и полость была очищена, дефект был закрыт с помощью трансанальной малоинвазивной хирургической платформы или открытой трансанальной техники в зависимости от уровня анастомоза. Заживление было подтверждено с помощью компьютерной томографии (КТ) с введением контрастного вещества в прямую кишку и жёсткой ректоскопии перед удалением отводящих стом, а также через 12 месяцев.
Результаты
Из 22 выявленных случаев несостоятельности анастомоза 11 были устранены трансанальным способом, в результате чего у девяти пациентов анастомоз зажил, а у восьми восстановилась непрерывность кишечника. У пяти из них был диагностирован синдром низкой передней резекции. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 20 дней, смертность в течение 90 дней не наблюдалась.
Заключение
Этот метод лечения анастомотической непроходимости с сохранением анастомоза является многообещающим, потенциально сохраняя функцию кишечника и снижая частоту образования постоянных стом.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/50/290
Переводчики: masha_zander
Готово: