Temporal trends and treatment patterns in anal fissure management: insights from a multicenter study in Italy / Современные тенденции и модели лечения анальной трещины: результаты многоцентрового исследования в Италии: Современные тенденции и модели лечения анальной трещины: результаты многоцентрового исследования в Италии

Традиционно это делалось путем введения пальцев в анус, но недавно стали использовать дилататоры, которые могут быть менее травматичными.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:11

Анальная дилатация применялась у 10–15% пациентов во всех сценариях, кроме случаев с гипотонусом сфинктера.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:13

Несмотря на доказанную эффективность инъекций ботулинического токсина (60–80% излечения) и сниженный риск недержания, его использование в нашем исследовании оставалось низким, вероятно, из-за национальных ограничений на использование вне показаний и отсутствия консенсуса относительно оптимальных доз и мест введения.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:14

Однако недавние исследования показывают многообещающие возможности для оптимизации лечения хронической АТ путем исследования более высоких доз и переднего введения ботулинического токсина.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:15

Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда консервативные меры не дают результатов. Иссечение трещины и анопластика стали основными вмешательствами в различных клинических сценариях, вероятно, из-за риска послеоперационного недержания при сфинктеротомии.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:19

Существующие данные о послеоперационном недержании после иссечения трещины неоднородны: в некоторых отчетах отмечается сохранение континенции, а в других — до 18% случаев легкого недержания [12–14].

Mikelangelo 28.10.24 в 18:43

Примечательно, что эти методы оставались единственными подходами в сценарии C (острая АТ с гипотонусом сфинктера).

Mikelangelo 28.10.24 в 18:52

Закрытая сфинктеротомия, предпочтительная в определенных сценариях (B и E, острая и хроническая АТ с гипертонусом внутреннего сфинктера соответственно), является более безопасной альтернативой открытой сфинктеротомии с меньшими рисками замедленного заживления и послеоперационных осложнений.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:53

Кроме того, исследование подчеркивает важность учета факторов, ориентированных на пациента, при выборе лечения. Длительность заболевания и тонус анального сфинктера оказались основными факторами, на которые ориентируются клиницисты.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:53

Однако стоит отметить, что предпочтения пациентов реже учитываются при принятии решения о выборе метода лечения, что указывает на область для возможного улучшения клинической практики.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:55

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный характер и зависимость от данных, предоставленных самими участниками, что может внести предвзятость.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:55

Кроме того, возможности обобщения результатов исследования могут быть ограничены итальянским населением.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:51

Также наше исследование не содержит данных о результатах различных методов лечения, не предоставляет процент пациентов, перешедших к хирургическим вмешательствам, и не учитывает возможные различия в практике лечения в разных регионах или системах здравоохранения.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:57

Эти ограничения следует учитывать при интерпретации результатов нашего исследования и в будущих исследованиях.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:57

В заключение, наше многоцентровое исследование предоставляет ценные данные о развивающейся картине лечения АТ, подчеркивая взаимосвязь между консервативными и хирургическими подходами за 10-летний период.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:58

Будущие исследования должны быть сосредоточены на перспективной оценке долгосрочных результатов различных методов лечения и учете результатов, сообщаемых пациентами, чтобы еще больше оптимизировать клинические решения в отношении этого сложного заболевания.

Mikelangelo 28.10.24 в 18:59

Дополнительная информация: Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу https://doi.org/10.1007/s10151-024-03011-4.

Mikelangelo 28.10.24 в 15:33

Рис. 5. Динамика различных консервативных и хирургических методов лечения с течением времени и прогнозируемая вероятностная модель для сценария Е (гипертонус)

Mikelangelo 28.10.24 в 15:33

Рис. 6 Динамика различных консервативных и хирургических методов лечения с течением времени и прогнозируемая вероятностная модель для сценария F (гипотонус).

Mikelangelo 28.10.24 в 15:35