| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Последнее оказало большее влияние на выбор мази. Mikelangelo 28.10.24 в 11:21 | |||
Действительно, только 2,7% опрошенных полагали, что выбор был основан исключительно на стоимости мази, в то время как 26,5% указали, что решающую роль играли исключительно побочные эффекты. Mikelangelo 28.10.24 в 11:23 | ||||
Данные были собраны в общей сложности от 22 016 пациентов в шести различных сценариях: 3378 в сценарии A, 8050 в сценарии B, 918 в сценарии C, 2599 в сценарии D, 6181 в сценарии E и 890 в сценарии F. Mikelangelo 28.10.24 в 11:23 | ||||
Острая анальная трещина Mikelangelo 28.10.24 в 2:30 | ||||
Сценарий А — нормальный тонус сфинктера Mikelangelo 28.10.24 в 2:30 | ||||
Из 3378 пациентов по этому сценарию консервативное лечение было назначено 2386 (70,6%), при этом наиболее распространенными были глицериновые пленкообразующие мази [1368 (40,5%) пациентов]. Mikelangelo 28.10.24 в 11:28 | ||||
Применение нифедипина с лидокаином наблюдалось у 24,9% пациентов. Mikelangelo 28.10.24 в 11:28 | ||||
Анальная дилатация и инъекции ботулинического токсина были выполнены 400 (11,8%) и 28 (0,8%) пациентам соответственно. Mikelangelo 28.10.24 в 12:59 | ||||
Всего 564 пациента (16,7%) прошли хирургическое лечение, причем наиболее часто выполнялась (269 случаев, 7,9%), за которым следовала анопластика [248 случаев, 7,3%]. Mikelangelo 28.10.24 в 13:01 | ||||
Со временем применение глицериновых пленкообразующих мазей возросло по сравнению с нифедипином с лидокаином, в то время как частота хирургических вмешательств оставалась низкой (Рис. 1). Mikelangelo 28.10.24 в 13:09 | ||||
Сценарий Б — гипертонус внутреннего анального сфинктера Mikelangelo 28.10.24 в 2:30 | ||||
Из 8050 пациентов консервативная терапия была назначена в 6055 (75,2%) случаях, при этом анальная дилатация была выполнена у 1043 (12,9%) пациентов, показывая тенденцию к снижению с течением времени. Mikelangelo 28.10.24 в 13:14 | ||||
Среди консервативных методов лечения наиболее часто применялась нифедипиновая мазь с лидокаином [2605 (32,3%) пациентов]. Mikelangelo 28.10.24 в 13:17 | ||||
Наиболее часто выполняемой операцией была закрытая внутренняя сфинктеротомия (279 (34%) пациентов), за ней следовали анопластика (3,2%), открытая внутренняя сфинктеротомия (3,1%) и иссечение трещины (1,6%). Mikelangelo 28.10.24 в 13:20 | ||||
Предсказанная вероятностная модель подтвердила тенденцию к уменьшению частоты анальной дилатации и растущую тенденцию к консервативному лечению. Mikelangelo 28.10.24 в 13:23 | ||||
Все хирургические методы сохраняли стабильные кривые с течением времени (рис.2). Mikelangelo 28.10.24 в 13:23 | ||||
Сценарий С — гипотонус анального сфинктера Mikelangelo 28.10.24 в 2:31 | ||||
Из 918 пациентов консервативное лечение было выбрано для 609 (66,4%) пациентов, при этом наиболее распространенными вариантами были глицериновые пленкообразующие мази [383 (41,7%) пациента] и нифедипин с лидокаином [225 (24,5%) пациентов]. Mikelangelo 28.10.24 в 13:37 | ||||
Рис. 2. Динамика различных консервативных и хирургических методов лечения с течением времени и прогнозируемая вероятностная модель для сценария В (гипертонический внутренний анальный сфинктер) Mikelangelo 28.10.24 в 13:39 | ||||
Хирургические методы оставались стабильными с течением времени (рис. 3). Mikelangelo 28.10.24 в 13:40 | ||||
Хроническая анальная трещина Mikelangelo 28.10.24 в 2:32 | ||||
Сценарий D — нормальный тонус сфинктера Mikelangelo 28.10.24 в 2:32 | ||||
Консервативное лечение было назначено 1731 (66.6%) пациенту, в то время как хирургическое вмешательство было проведено в 483 случаях. Mikelangelo 28.10.24 в 14:01 | ||||
Анальная дилатация и инъекция ботулотоксина были выполнены 383 и 2 пациентам соответственно. Mikelangelo 28.10.24 в 14:01 | ||||
В соответствии с тенденцией к росту в период с 2014 по 2016 год, применение нифедипина с лидокаином [682 (26.2%) пациента] со временем несколько снизилось. Mikelangelo 28.10.24 в 14:03 | ||||
И наоборот, при применении глицериновых пленкообразующих мазей наблюдалась противоположная тенденция: 825 (31.7%) пациентов получали это лечение. Mikelangelo 28.10.24 в 14:03 | ||||
За последние 4 года анальная дилатация стала применяться чаще. Mikelangelo 28.10.24 в 14:04 | ||||
Наиболее часто выполняемым хирургическим методом было иссечение анальной трещины [267 (10.3%) пациентов], за которой следовала анопластика (7.2%). Mikelangelo 28.10.24 в 14:05 | ||||
Согласно прогнозируемой вероятностной модели, при применении нифедипина с лидокаином наблюдалась тенденция к снижению, в то время как при анальной дилатации наблюдалась тенденция к росту(рис. 4). Mikelangelo 28.10.24 в 14:06 | +1 | |||
Сценарий E —гипертонус внутреннего анального сфинктера Mikelangelo 28.10.24 в 2:32 | ||||
Этот сценарий, наиболее распространенный при хронической АТ, включал 6181 пациента. Mikelangelo 28.10.24 в 14:08 | ||||
В целом, консервативное лечение было проведено у 63% пациентов, при этом анальная дилатация и инъекция ботулотоксина были проведены у 10.4% и 1.2% соответственно. Mikelangelo 28.10.24 в 14:10 | ||||
Хирургическое вмешательство было проведено у 25.4% пациентов. Mikelangelo 28.10.24 в 14:11 | ||||
Нифедипин с лидокаином были наиболее часто назначаемыми мазями [2018 (32.6%) пациентов], за ними следовали глицериновые пленкообразующие мази (20.2%) и нитроглицерин (10.2%). Mikelangelo 28.10.24 в 14:12 | ||||
Внутренняя сфинктеротомия была самой распространенной операцией, выполненной щ открытым способом в 488 случаях (7.9%) пациентов и закрытым - в 594 (9.6%) случаях. Mikelangelo 28.10.24 в 14:14 | ||||
Рис. 3. Динамика различных консервативных и хирургических методов лечения с течением времени и прогнозируемая вероятностная модель для сценария С (гипотонус) Mikelangelo 28.10.24 в 14:18 | ||||
Хирургические методы лечения оставались стабильными с течением времени в соответствии с прогнозируемой вероятностной моделью, в то время как среди консервативных методов лечения наблюдалась тенденция к снижению применения нифедипина и лидокаина (рис. 5). Mikelangelo 28.10.24 в 14:19 | ||||
Сценарий F — гипотонус анального сфинктера0 Mikelangelo 28.10.24 в 2:35 | ||||
Из 890 обследованных пациентов 556 (62.5%) получали консервативное лечение глицериновыми пленкообразующими мазями (31.2%), нифедипином с лидокаином (28.9%) и нитроглицерин (2.3%). Mikelangelo 28.10.24 в 15:26 | ||||
Пятидесяти (5.6%) пациентам была выполнена анальная дилатация. Mikelangelo 28.10.24 в 15:27 | ||||
Из-за хирургических методов в основном были выполнены иссечение трещины [141 (15.8%) пациент] и анопластика [132 (14.8%)], в то время как внутренняя открытая сфинктеротомия была выполнена 11 пациентам. Mikelangelo 28.10.24 в 15:30 | ||||
В соответствии с предсказанной вероятностной моделью наблюдалась тенденция к увеличению кривой приема нифедипина (рис. 6). Mikelangelo 28.10.24 в 15:31 | ||||
Обсуждение Mikelangelo 28.10.24 в 2:36 | ||||
Наше исследование дает всестороннее представление о стратегиях лечения АТ, которые развивались на протяжении последних десяти лет. Mikelangelo 28.10.24 в 17:36 | ||||
Сложности, связанные с лечением этого заболевания, включая такие факторы, как длительность заболевания, тонус анального сфинктера, предпочтения хирурга и послеоперационные результаты, существенно влияют на принятие решений о выборе Mikelangelo 28.10.24 в 17:42 | ||||
Хотя высококачественные рандомизированные данные остаются редкими, консервативные подходы по-прежнему являются основой лечения АТ. Mikelangelo 28.10.24 в 17:48 | ||||
Выбор различных сценариев в зависимости от тонуса анального сфинктера подтверждается результатами анкетирования, поскольку анальный тонус является наиболее важным фактором, определяющим выбор лечения для 84,3% респондентов. Mikelangelo 28.10.24 в 17:51 | ||||
Действительно, наше исследование выявило значительное использование консервативных методов лечения как при острой АТ (66-75%), так и при хронической (63-67%). Mikelangelo 28.10.24 в 17:53 | ||||
Более того, с течением времени показатели использования консервативных методов лечения претерпели существенные изменения, и блокаторы кальциевых каналов (в частности, нифедипин с лидокаином) стали предпочтительными препаратами, что согласуется с фактическими данными, свидетельствующими об их эффективности при лечении хронической АТ [7]. Mikelangelo 28.10.24 в 17:55 | ||||
Кроме того, набирает популярность анальная дилатация, главным образом за счет растяжения, а не разреза внутреннего анального сфинктера. Такая процедура, как контролируемая анальная дилатация, обладают потенциалом, сопоставимым со сфинктеротомией в заживлении трещин, с минимальным риском недержания [8]. Mikelangelo 28.10.24 в 18:09 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||