| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Современные тенденции и модели лечения анальной трещины: результаты многоцентрового исследования в Италии Mikelangelo 28.10.24 в 1:28 | |||
Резюме Mikelangelo 28.10.24 в 1:28 | ||||
Введение Mikelangelo 28.10.24 в 1:28 | ||||
Анальная трещина (АТ) представляет собой распространенную проблему в клинической практике, требующую различных подходов к лечению. Mikelangelo 28.10.24 в 1:29 | ||||
Это многоцентровое исследование, проведенное Итальянским обществом колоректальной хирургии, было направлено на оценку тенденций в лечении АТ за 10-летний период. Mikelangelo 28.10.24 в 1:30 | ||||
Методы Mikelangelo 28.10.24 в 1:30 | ||||
Был проведен опрос проктологов и ретроспективный анализ историй болезни пациентов, чтобы оценить методы лечения и результаты при шести различных клинических сценариях, основанных на проявлениях АТ (острая/хроническая) и тонуса сфинктера (нормальный/гипертонус/гипотонус). Mikelangelo 28.10.24 в 1:31 | ||||
Результаты Mikelangelo 28.10.24 в 1:31 | ||||
Анализ данных, полученных от 17 ведущих исследователей и 22 016 пациентов, выявил значительную вариабельность подходов к лечению, на которую влияли такие факторы, как длительность заболевания, тонус анального сфинктера и предпочтения хирурга. Mikelangelo 28.10.24 в 1:32 | ||||
Обычно применялись консервативные методы лечения, в то время как хирургические вмешательства использовались в трудноизлечимых случаях. Mikelangelo 28.10.24 в 1:33 | ||||
В частности, консервативное лечение получали 66-75% пациентов с острой АТ и 63-67% - с хронической АТ, 10-15% была выполнена анальная дилатация и менее 2% получили инъекции ботулотоксина. Mikelangelo 28.10.24 в 1:34 | ||||
Среди консервативных методов лечения наиболее часто применялись нифедипиновые мази с лидокаином и глицериновые пленкообразующие мази. Mikelangelo 28.10.24 в 1:34 | ||||
Наиболее распространенными хирургическими методами были иссечение АТ и анопластика, за исключением пациентов с хронической АТ и гипертонусом сфинктера, где преобладала сфинктеротомия. Mikelangelo 28.10.24 в 1:35 | ||||
Тенденции в использовании методов лечения варьировали в зависимости от клинического сценария, а с течением времени наблюдались заметные изменения в схемах лечения. Mikelangelo 28.10.24 в 1:36 | ||||
Выводы Mikelangelo 28.10.24 в 1:36 | ||||
Это исследование дает представление о развивающейся картине лечения АТ, подчеркивая необходимость дальнейших исследований для выяснения оптимальных стратегий лечения и улучшения исходов для пациентов. Mikelangelo 28.10.24 в 1:36 | ||||
Ключевые слова: Анальная трещина · Инъекция ботулотоксина · Консервативное лечение · Хирургия · Тенденции · Сфинктеротомия · Иссечение анальной трещины Mikelangelo 28.10.24 в 1:38 | ||||
Введение Mikelangelo 28.10.24 в 0:57 | ||||
Анальная трещина (АТ) - одно из наиболее распространенных и болезненных заболеваний, поражающих область заднего прохода, которое часто заставляет пациентов обращаться за помощью в проктологические отделения. Mikelangelo 28.10.24 в 0:59 | ||||
Это заболевание существенно влияет на качество жизни пациентов и ложится значительным бременем на систему общественного здравоохранения [1]. Mikelangelo 28.10.24 в 1:01 | ||||
Хотя в некоторых случаях анальная трещина может зажить самостоятельно, так бывает не всегда, несмотря на стандартное консервативное лечение, что приводит к хронизации процесса [2]. Mikelangelo 28.10.24 в 1:03 | ||||
Диагностика АТ обычно включает в себя проктологическое обследование, при этом часто выявляется гипертонус внутреннего анального сфинктера. Mikelangelo 28.10.24 в 1:15 | ||||
Однако также может наблюдаться нормальный или даже сниженный тонус анального сфинктера, что требует различных стратегий лечения. Mikelangelo 28.10.24 в 1:17 | ||||
Были предложены различные методы лечения, как то - блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин, местные анестетики и глицериновые пленкообразующие мази [3]. Mikelangelo 28.10.24 в 1:18 | ||||
Оптимальная продолжительность лечения остается неясной и обычно зависит от облегчения симптомов и времени заживления трещины. Mikelangelo 28.10.24 в 1:19 | ||||
Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство. Mikelangelo 28.10.24 в 1:21 | ||||
Доступные хирургические методы направлены на снижение тонуса анального сфинктера (например, сфинктеротомия или инъекция ботулотоксина) или непосредственно на устранение трещины с помощью иссечения с возможным восстановлением анального канала (анопластика) [4, 5]. Mikelangelo 28.10.24 в 1:23 | ||||
Это многоцентровое исследование направлено на оценку изменений в методах лечения, как консервативного, так и хирургического, за 10-летний период. Mikelangelo 28.10.24 в 1:25 | ||||
Методы Mikelangelo 28.10.24 в 1:25 | ||||
Хирурги, входящие в Итальянское общество колоректальной хирургии (SICCR), были приглашены принять участие в опросе, посвященном лечению АТ. Mikelangelo 28.10.24 в 1:48 | ||||
Опрос, разработанный на основе консенсуса хирургов, имеющих опыт и публикации в этой области, представлял собой онлайн-анкету. Mikelangelo 28.10.24 в 1:51 | ||||
Было разработано одиннадцать вопросов, написанных на английском языке, охватывающих демографические данные участников, диагностические процедуры, а также консервативные и оперативные методы лечения. Mikelangelo 28.10.24 в 1:53 | ||||
Ответы на все вопросы были обязательными. Mikelangelo 28.10.24 в 1:53 | ||||
После тестирования функциональности опросник был оформлен с помощью Google Forms. Mikelangelo 28.10.24 в 1:55 | ||||
Центры, с минимумом 50 случаев АТ в год, затем были приглашены предоставить данные через электронные таблицы Excel, документируя количество и типы процедур, выполненных при лечении АТ в период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2022 года. Mikelangelo 28.10.24 в 2:00 | ||||
Были предложены шесть клинических сценариев АТ, основанных на возможных клинических особенностях, с подробным описанием продолжительности заболевания (острого или хронического, причем последнее определялось наличием трещины более 6 недель [2]) и тонуса анального сфинктера (нормальный, гипер- и гипотонус). Mikelangelo 28.10.24 в 2:04 | ||||
Для каждого клинического сценария рассматривались три медикаментозных метода лечения (глицериновые пленкообразующие мази, нифедипин с лидокаином и нитроглицерин) и семь хирургических техник (анальная дилатация, инъекция ботулотоксина [в одиночку или в комбинации с иссечением трещины], открытая внутренняя сфинктеротомия, закрытая внутренняя сфинктеротомия, анопластика ± низведение лоскута, иссечение трещины). Mikelangelo 28.10.24 в 2:12 | ||||
Данные были ретроспективно получены из проспективно поддерживаемых баз данных во всех центрах. Mikelangelo 28.10.24 в 2:17 | ||||
Статистический анализ Mikelangelo 28.10.24 в 2:18 | ||||
Собранные данные были проанализированы и обобщены в процентах, а также проанализированы тенденции за период исследования. Mikelangelo 28.10.24 в 2:19 | ||||
Для сравнения нескольких групп процедур и оценки их связи со временем отдельно для каждого подтипа АТ использовались одномерные модели мультиномиальной логистической регрессии. Mikelangelo 28.10.24 в 2:20 | ||||
Предсказанные вероятности, полученные на основе этих моделей, также были представлены графически. Mikelangelo 28.10.24 в 2:20 | ||||
Статистический анализ проводился с использованием пакета Statistical Analysis System (SAS), версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Mikelangelo 28.10.24 в 2:22 | ||||
Результаты Mikelangelo 28.10.24 в 2:22 | ||||
В общей сложности 115 из 152 проктологов, членов SICCR, согласились принять участие и заполнили предварительную анкету (Приложение 1), при этом 17 (14,7%) ведущих исследователей из 17 центров соответствовали критериям включения (лечили не менее 50 трещин в год) и, следовательно, заполнили базу данных Excel. Mikelangelo 28.10.24 в 10:44 | ||||
Предварительное анкетирование показало, что основными факторами, определяющими выбор лечения для пациентов с АТ, были длительность заболевания и тонус сфинктера (84,3% респондентов). Mikelangelo 28.10.24 в 10:47 | ||||
На решение о выборе метода лечения также влияли показатели заживления (43,5%), частота послеоперационного недержания кала (32,2%) и предпочтения хирурга (21,7%). Mikelangelo 28.10.24 в 10:52 | ||||
Только 2,6% респондентов принимали во внимание предпочтения пациентов. Mikelangelo 28.10.24 в 10:52 | ||||
Только 40,9% проктологов рутинно проводили оценку недержания до и после проведенного лечения. Mikelangelo 28.10.24 в 12:51 | ||||
Что касается консервативного лечения, то 50,4% респондентов согласились с тем, что на выбор топических средств влияли как стоимость, так и побочные эффекты. Mikelangelo 28.10.24 в 11:20 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||