Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 12

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
52		0При входе в анальный канал ощущается круглая межфинктерная борозда. (Mikelangelo)
53		0Обратите внимание на тонус анального канала в состоянии покоя, а также при сжатии ягодиц, когда палец находится в анальном канале. (Mikelangelo)
54		0Следует обращать внимание на любую болезненность, уплотнение или разрастание. (Mikelangelo)
55		0Проводится двупальцевая оценка седалищно-анальной ямки и анального канала. (Mikelangelo)
56		0Пальпацию анального канала следует проводить по окружности до аноректального кольца, чтобы исключить абсцесс. (Mikelangelo)
57		0Аноректальное кольцо ощущается примерно на 4 см выше края ануса, отмечая границу между анальным каналом и прямой кишкой. (Mikelangelo)
58		0Это важный ориентир для определения местоположения свища. (Mikelangelo)
59		0В случае абсцесса может наблюдаться выраженная болезненность или флуктуация. (Mikelangelo)
60		0Иногда прямая кишка забита калом, что затрудняет ПРИ. (Mikelangelo)
61		0Пациенту следует сделать клизму и пройти повторное обследование. (Mikelangelo)
62		012.4.3.1 Внутреннее отверстие (Mikelangelo)
64		0Уплотнение в области зубчатой линии на 6 или 12 часах указывает на внутреннее отверстие. (Mikelangelo)
65		0Реже внутреннее отверстие может присутствовать в других местах. (Mikelangelo)
66		0Внутреннее отверстие расположено соответственно расположению анальных желез. (Mikelangelo)
67		0Иногда вокруг внутреннего отверстия можно заметить гипертрофированный анальный сосочек. (Mikelangelo)
68		0Втяжение или небольшое углубление также является признаком внутреннего отверстия. (Mikelangelo)
69		0Новичку может быть нелегко пальпировать внутреннее отверстие, но с опытом вы научитесь это делать. (Mikelangelo)
70		0Правило Гудсолла также очень помогает в определении местоположения внутреннего отверстия. (Mikelangelo)
71		0Определение местоположения внутреннего отверстия в случае абсцесса • Надавите на гнойник и посмотрите, не выделяется ли гной из внутреннего отверстия. (Mikelangelo)
72		0• Введите молоко или повидон-йод через наружное отверстие. Если раствор выходит из внутреннего отверстия, это указывает на наличие сообщающегося свищевого хода. (Mikelangelo)
73		0Никогда не исследуйте свищевой ход в приёмном отделении при осмотре свища. (Mikelangelo)
74		0Это может быть болезненным и привести к образованию ложного прохода. (Mikelangelo)
75		012.4.3.2 Наружное отверстие (Mikelangelo)
76		0Как только вы обнаружите наружное отверстие, желательно отметить его расположение. (Mikelangelo)
77		0Оно представляет собой небольшое отверстие снаружи заднего прохода с отделяемым или без. (Mikelangelo)
78		0Выделения из отверстия могут быть серозными, кровянистыми, гнойными или с примесью кала. (Mikelangelo)
79		0Иногда при одном внутреннем отверстии можно увидеть несколько внешних отверстий. (Mikelangelo)
80		0Наличие двух внутренних отверстий с двумя внешними отверстиями указывает на синхронный свищевой ход. (Mikelangelo)
81		012.4.4 Проктоскопия (Mikelangelo)
82		0Проведение проктоскопии становится сложной задачей, если свищ сочетается с абсцессом. (Mikelangelo)
83		0При наличии абсцесса проктоскопия может быть очень болезненной. (Mikelangelo)
84		0Однако, если есть возможность провести исследование, оно может показать выделение гноя из основания крипты, что указывает на внутреннее отверстие. (Mikelangelo)
85		0Наличие гноя или слизисто-гнойных выделений указывает на наличие абсцесса. (Mikelangelo)
86		012.4.5 Сигмоидоскопия (Mikelangelo)
87		0Сигмоидоскопию следует проводить при подозрении на какие-либо заболевания, такие как болезнь Крона, язвенный колит или опухолевые образования. (Mikelangelo)
88		012.4.6 Идентификация свищевого хода Определение типа свища, его течения и внутреннего отверстия является основным условием для лечения свища. (Mikelangelo)
89		0Свищевой ход не всегда открывается в анальный канал. (Mikelangelo)
90		0Кончиком пальца можно почувствовать этот ход как твердый волокнистый тяж. (Mikelangelo)
91		0Попробуйте оценить возможность появления ответвлений и абсцессов, пальпируя его со всех сторон. (Mikelangelo)
92		0Наличие множественных наружных отверстий указывает на сложный свищ (рис. 12.1). (Mikelangelo)
93		0Рис. 12.1 Множественные наружные отверстия (Mikelangelo)
94		012.5 Правило Гудсолла и его клиническое значение (Mikelangelo)
95		0Правило Гудсолла, предложенное Дэвидом Генри Гудсоллом, является наиболее широко используемым подходом для клинической оценки свища [5]. (Mikelangelo)
96		0Правило Гудсолла описывает типичный путь, по которому проходит свищ, что помогает точно определить местоположение внутреннего отверстия [6]. (Mikelangelo)
97		0Воображаемая поперечная линия, образованная посередине анального отверстия, делит его на переднюю и заднюю половины, описывая свищ как передний и задний (рис.12.2). (Mikelangelo)
98		0Согласно правилу, наружное отверстие, расположенное кпереди от поперечной линии, имеет прямой радиальный ход, а заднее - изогнутый [6]. (Mikelangelo)
99		012.5.1 Исключения из правил • Исключением из правил является наружное отверстие на расстоянии более 3 см от края ануса. (Mikelangelo)
100		0Свищ в таких случаях всегда непрямой. (Mikelangelo)
101		0• Если имеется несколько наружных отверстий, то это может быть задний свищ из-за ветвления и сообщения между этими отверстиями. (Mikelangelo)
102		0• Подковообразные свищи иногда соединяются и с задним и с передним отверстиями анального канала. (Mikelangelo)