Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 12

Оглавление
Словарь Фильтр: всё
# Оригинал (английский) Перевод (русский)
1

Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям.

0Клиническая оценка и классификация анальных свищей (Mikelangelo)
2
0"В настоящее время история болезни слишком часто весит больше, чем сам пациент". Мартин Х. Фишер (Mikelangelo)
3
0Ключевые понятия (Mikelangelo)
4
0• Свищ может быть связан с наружными или внутренними отверстиями, выделением гноя в перианальной области или во время дефекации. (Mikelangelo)
5
0• Целью клинического обследования является выявление внутренних и наружных отверстий, эпителизированного свищевого хода или абсцесса, если таковой имеется. (Mikelangelo)
6
0• Лечение свища становится более доступным и управляемым, если его должным образом классифицировали. Это позволяет хирургу спланировать правильную процедуру для достижения лучших результатов. (Mikelangelo)
7
012.1 Введение (Mikelangelo)
8
0Нашим пониманием свищей мы обязаны хирургам больницы Святого Марка. (Mikelangelo)
9
0• В 1841 году Салмон провел операцию по удалению анального свища у Чарльза Диккенса. (Mikelangelo)
10
0• Goodsall описал взаимосвязь между внутренним и наружным отверстием свища. (Mikelangelo)
11
0• Парк классифицировал анальные свищи с объяснением их типов и течения [1]. (Mikelangelo)
12
0Лечение свища становится более доступным и управляемым, если провести точную оценку и надлежащую классификацию. (Mikelangelo)
13
0Надлежащая оценка состояния свища и его связи со сфинктерами является важным фактором успешного хирургического вмешательства. (Mikelangelo)
14
012.2 Симптомы (Mikelangelo)
15
0Симптомы следующие

• Зуд вокруг заднего прохода из-за выделения гноя. (Mikelangelo)
16
0• Постоянная пульсирующая боль, которая усиливается при сидении. Это чаще встречается при анальном свище при
наличии абсцесса. (Mikelangelo)
17
0• Выделения из заднего прохода или вблизи него с неприятным запахом. (Mikelangelo)
18
0• Наличие наружного отверстия с кровянистыми или гнойными выделениями. (Mikelangelo)
19
0• Загрязнение одежды гнойными выделениями. (Mikelangelo)
20
0• Лихорадка при наличии абсцесса. (Mikelangelo)
21
012.3 Анамнез (Mikelangelo)
22
0Подробный анамнез должен включать в себя

• Эпизоды перенесенного перианального абсцесса. При наличии эпизодов следует указать их частоту и проводимое лечение. (Mikelangelo)
23
0• Акушерские хирургические вмешательства. (Mikelangelo)
24
0• Наличие болезни Крона в анамнезе [2]. (Mikelangelo)
25
0• Лучевая терапия органов малого таза [2]. (Mikelangelo)
26
0• Подробный анамнез половой жизни имеет важное значение, поскольку венерическая лимфогранулема также может быть
причиной перианальных свищей [2]. (Mikelangelo)
27
0• История перенесенных процедур или хирургических вмешательств в аноректальной области, поскольку после любой хирургической процедуры может возникнуть свищ. (Mikelangelo)
28
0• Всегда следует собирать подробную историю болезни, включая информацию о туберкулезе. (Mikelangelo)
29
0• Подробный анамнез в случае рецидивирующих свищей, поскольку они появляются в той же анатомической области после заживления абсцесса. (Mikelangelo)
30
012.4 Клиническое обследование (Mikelangelo)
31
0Лучше всего осматривать пациента в положении на левом боку. (Mikelangelo)
32
0Оцените состояние пациента, осмотрев перианальную область. (Mikelangelo)
33
0Цель клинического обследования - выявить:

• Наружное отверстие
• Внутреннее отверстие
• Свищевые ходы
• Основной абсцесс, если таковой имеется (Mikelangelo)
34
0Надлежащая клиническая оценка достигается путем

• Осмотра
• Пальпации
• Пальцевого ректального исследования

12.4.1 Осмотр (Mikelangelo)
35
0Перианальный абсцесс характеризуется поверхностным отеком в перианальной области [3]. (Mikelangelo)
36
0Типичные жалобы пациента включают боль в области заднего прохода, которая может быть тупой или острой и усиливаться после дефекации или сидения [4]. (Mikelangelo)
37
0При местном осмотре могут быть обнаружены гиперемия, уплотнение, флюктуация, рубцы или экскориации. (Mikelangelo)
38
0Небольшое отверстие с гнойными выделениями в перианальной области указывает на наличие свища. (Mikelangelo)
39
0Обычно - это наружное отверстие свищевого хода. (Mikelangelo)
40
012.4.2 Пальпация (Mikelangelo)
41
0Тщательная пальпация поможет выявить фиброзированный свищевой канал и его ход. (Mikelangelo)
42
0Следует осторожно пропальпировать всю промежность; наружное отверстие может выглядеть как углубление или грануляционная ткань с гнойными или кровянистыми выделениями. (Mikelangelo)
43
0Оцените приблизительное расстояние от наружного отверстия до края ануса. (Mikelangelo)
44
0Обратите внимание, находится ли наружное отверстие сзади или спереди от гипотетической линии, проходящей поперек середины заднего прохода. (Mikelangelo)
45
0Внутреннее отверстие при пальпации может выглядеть как уплотнение, ямка или желобок. (Mikelangelo)
46
0Самый простой способ найти внутреннее отверстие - помассировать свищевой ход и поискать, из какой крипты выделяется гной. [3]. (Mikelangelo)
47
012.4.3 Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) (Mikelangelo)
49
0ПРИ - это ключевой момент в исследовании внутреннего отверстия в случае свища и абсцесса. (Mikelangelo)
50
0Используйте резиновые перчатки, чтобы осмотреть область заднего прохода. (Mikelangelo)
51
0После смазывания лидокаиновым гелем кончик пальца следует ввести в задний проход. (Mikelangelo)