| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 0В этом видео будет продемонстрировано, как выполнить изоперистальтическую стриктуропластику бок в бок в соответствии с методикой, описанной Микеласси. (Mikelangelo)
| ||
| 2 | 0Эта стриктуропластика выполняется в основном у пациентов, страдающих болезнью Крона, и ее преимущество заключается в том, что она позволяет избежать обширных резекций тонкой кишки у пациентов с множественными стриктурами, расположенных на небольшом протяжении. (Mikelangelo)
| |||
| 3 | 0Мы представляем клинический случай 52-летнего мужчины, у которого в возрасте 18 лет диагностировали болезнь Крона со стенозирующим течением, в анамнезе у которого были сахарный диабет и стеатоз печени. (Mikelangelo)
| |||
| 4 | 0Несмотря на лечение Инфликсимабом и Азатиоприном, у пациента появились симптомы субокклюзионного криза с повторяющимися болями в животе, пищевой непереносимостью, воспалительной активностью при
рентгенологическом исследованиях и сильными колебаниями уровня Инфликсимаба в крови. (Mikelangelo) | |||
| 5 | 0Магнитно-резонансная энтерография показывает 80-сантиметровый сегмент подвздошной кишки с многочисленными стенозами и ретроградным расширением. (Mikelangelo)
| |||
| 6 | 0Ультразвуковое исследование кишечника показывает мультифокальное и сегментарное поражение с признаками воспалительной активности. (Mikelangelo)
| |||
| 7 | 0На этом видео мы можем видеть стриктуры подвздошной кишки с циркулярными расширениями. (Mikelangelo)
| |||
| 8 | ||||
| 9 | 0Для этой процедуры супраумбиликальный 11-миллиметровый троакар Хэссона устанавливается для камеры, а два 5-миллиметровых троакара размещаются в левой подвздошной ямке и в гипогастргии (Mikelangelo)
| |||
| 10 | 0Доступ, используемый для супраумбиликального троакара, обычно используется для последующей срединной 10-сантиметровой минилапаротомии с целью внебрюшиной стриктуропластики. (Mikelangelo)
| |||
| 11 | 0Как только будет создан пневмоперитонеум, мы приступим к идентификации стенозированных сегментов. (Mikelangelo)
| |||
| 12 | 0Далее мы проверим целостность илеоцекального клапана и приступим к мобилизации слепой кишки и правой половины ободочной кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 13 | 0После завершения этого маневра мы проведем полное обследование тонкого кишечника, начиная с илеоцекального клапана. (Mikelangelo)
| |||
| 14 | 0У нашего пациента визуально был выявлен стеноз в 40 сантиметрах проксимальнее слепой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 15 | 0Как мы можем видеть, многие из этих стенозов сопровождаются циркулярными расширениями, как описано на рентгенологических снимках. (Mikelangelo)
| |||
| 16 | 0Мы продолжим осмотр всей тонкой кишки до связки Трейтца, чтобы исключить наличие других стенозирующих стриктур. (Mikelangelo)
| |||
| 17 | 0После аппендэктомии мы выполним 10-сантиметровую параумбилькальную лапаротомию для экстериоризации тонкой кишки, а затем отметим стенозированные участки. (Mikelangelo)
| |||
| 18 | 0В нашем случае мы выявили 10 стенозированных сегментов в дистальном отделе подвздошной кишки, а также очаг поражения, из которого позже мы проведем интраоперационную биопсию. (Mikelangelo)
| |||
| 19 | ||||
| 20 | 0У этого пациента общая длина пораженного участка составляла 75
сантиметров, и он располагался в 40 сантиметрах от илеоцекального клапана. (Mikelangelo) | |||
| 21 | 0Затем мы берем начало и конец стенозированного участка и накладываем контрольный шов посередине, чтобы разметить центр стенозированного сегмента. (Mikelangelo)
| |||
| 22 | 0Мы также проводим интраоперационную биопсию, которая оказывается отрицательной на наличие опухолевой инфильтрации. (Mikelangelo)
| |||
| 23 | 0В контрольной точке мы пересекаем брыжейку, а затем и подвздошную кишку, располагая пересечённые петли внахлёст. (Mikelangelo)
| |||
| 24 | ||||
| 25 | 0Как только этот шаг будет выполнен, с помощью электроножа мы выполним
продольную энтеротомию на всем протяжении обоих сегментов. (Mikelangelo) | |||
| 26 | 0Затем мы приступаем к выполнению изоперистальтического кишечного анастомоза "бок в бок". (Mikelangelo)
| |||
| 27 | 0Используя непрерывный шов PDS 3-0, мы частично создаем анастомоз на задней губе стриктуропластики. (Mikelangelo)
| |||
| 28 | 0Механический анастомоз не рекомендуется накладывать пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями, поскольку стенки кишечника могут быть утолщены, расширены или чрезмерно подвижны. (Mikelangelo)
| |||
| 29 | ||||
| 30 | 0Аналогичным образом, мы завершим создание анастомоза наложением
непрерывных серо-серозных швов PDS 4-0 на заднюю губу с целью гемостаза. (Mikelangelo) | |||
| 31 | 0На проксимальном и дистальном концах стриктуропластики мы подготовим место операции, чтобы обеспечить правильную ориентацию краев. (Mikelangelo)
| |||
| 32 | 0Благодаря непрерывному шву, в данном случае с выполнением
вворчивающих швов, будет обеспечено правильное и однородное распределение силы натяжения, что приведет к правильной инвагинации концов. (Mikelangelo) | |||
| 33 | 0Этот процесс будет выполняться с обеих сторон до тех пор, пока не останется только передняя губа стриктуропластики. (Mikelangelo)
| |||
| 34 | 0Используя тот же метод, мы приступим к наложению швов на переднюю
губу анастомоза, пока окончательно не завершим стриктуропластику, как описано в технике Микеласси. (Mikelangelo) | |||
| 35 | ||||
| 36 | 0После введения троакаров проводится тщательное исследование брюшной полости и выявляются стриктуры. (Mikelangelo)
| |||
| 37 | 0Впоследствии мобилизуется правая половина ободочной кишки и проводится аппендэктомия. (Mikelangelo)
| |||
| 38 | ||||
| 39 | 0После экстериоризации тонкой кишки мезоилеум и кишечник разделяются в центре всего стенозированного сегмента. (Mikelangelo)
| |||
| 40 | 0Затем пораженные участки кишечника накладываются друг на друга изоперистальтическим способом и производится продольная энтеротомия. (Mikelangelo)
| |||
| 41 | 0Наконец, создается энтероэнтероанастомоз бок в бок непрерывным швом, и кишечник повторно вводится в брюшную полость. (Mikelangelo)
| |||
| 42 | 0В послеоперационном периоде был применен протокол ERAS, и пациент был выписан из больницы на третий день. (Mikelangelo)
| |||
| 43 | 0В заключение, несмотря на то, что стриктуропластика по методу Микеласси является технически сложной хирургической процедурой, она является безопасной и эффективной альтернативой для пациентов с обширными стенозированными сегментами вследствие болезни Крона. (Mikelangelo)
|