Pathophysiology of internal hemorrhoids / Патофизиология внутреннего геморроя: The crucial role of the non-vascular part of the anal cushion

Ключевая роль несосудистого компонента анальных подушечек

Mikelangelo 11.09.25 в 21:33

Несосудистый компонент анальной подушечки состоит из переходного эпителия, соединительной ткани (эластической и коллагеновой) и мышцы Трейца [8,16]. Мышца Трейца прочно удерживает подушечки в их нормальном положении; её дегенерация считается одним из важнейших патогенетических факторов в развитии геморроя. Мышца Трейца имеет два отдельных компонента: подслизистую анальную мышцу, волокна которой располагаются подслизисто между синусоидами и фиксируют подушечки к «основанию» геморроидального узла (т.е. к внутреннему анальному сфинктеру), и слизистую подвешивающую связку (связку Паркса), которая проходит через внутренний сфинктер и фиксирует синусоиды к соединённой продольной мышце [17].

Mikelangelo 11.09.25 в 21:37

Хотя соединённая продольная мышца не является анатомическим компонентом анальной подушечки, она столь же важна, как и мышца Трейца, для предотвращения геморроидальной болезни. Её функция напоминает работу «опорного стержня», который поддерживает внутренний и наружный сфинктеры и фиксирует аноректум к костям таза. Она располагается непосредственно под внутренним сфинктером и служит постоянной платформой, к которой геморроидальная ткань прикрепляется посредством связки Паркса [17]. Более того, её волокна образуют петлю на дистальном конце внутреннего сфинктера. Именно поэтому некоторые исследователи считают, что соединённая продольная мышца продолжается выше внутреннего анального сфинктера и формирует подслизистую анальную мышцу [19] (рис. 1).

Mikelangelo 11.09.25 в 21:39

Надёжная фиксация нормальных анальных подушечек выше зубчатой линии, сохранение их обычного размера и предотвращение пролапса обеспечиваются четырьмя анатомическими механизмами безопасности. Во-первых, целостностью соединительной ткани, расположенной между синусоидами, которая поддерживает их и фиксирует к внутреннему сфинктеру. Во-вторых, анатомической целостностью мышцы Трейца и соединённой продольной мышцы.
В-третьих, наличием сфинктероподобной структуры в терминальных артериолах.
В-четвёртых, относительно небольшим диаметром терминальных ветвей питающих артерий. Два последних механизма также препятствуют гиперперфузии синусоидов. Если указанные структуры теряют свою анатомическую или функциональную целостность, развивается геморроидальная болезнь.

Mikelangelo 11.09.25 в 21:42

Эти анатомические взаимоотношения имеют физиологическое значение и обеспечивают нормальное функционирование аноректальной области. Континенция поддерживается за счёт взаимодействия геморроидальной ткани и внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер обеспечивает 60–80% нормального анального давления. Однако он оставляет просвет шириной 7–8 мм, который закрывается лишь при условии анатомической и функциональной сохранности анальных подушечек [15]. Таким образом, вклад геморроидальных структур в поддержание континенции, составляющий 15–20%, имеет решающее значение [21]. В состоянии покоя повышенное давление внутреннего анального сфинктера препятствует венозному оттоку из анальных подушечек, усиливая их наполнение кровью и увеличивая их размеры. Этот объёмозанимающий эффект герметично закрывает анальный канал и обеспечивает удержание содержимого [10,15]. Непосредственно перед дефекацией геморроидальная ткань выполняет сенсорную функцию, позволяя распознавать характер интраректального содержимого (жидкость, газ, кал), так как обладает сенсорной иннервацией [22].

Mikelangelo 11.09.25 в 21:44

Во время дефекации геморроидальные структуры и внутренний анальный сфинктер действуют совместно: снижение давления в расслабленном внутреннем сфинктере позволяет крови оттекать из анальных подушечек в верхнюю и среднюю прямокишечные вены, что способствует уменьшению их объёма. Ещё два механизма также обеспечивают уменьшение размеров анальных подушечек: прямое расширение анального канала проходящим калом и сокращение подушечек за счёт подслизистой связки мышцы Трейца. В этот момент анальные подушечки смещаются вниз, формируя анальные «губы» [15], которые защищают подлежащий внутренний анальный сфинктер [23]. После дефекации подушечки возвращаются в исходное положение и быстро наполняются кровью до привычного размера. Таким образом предотвращается подтекание кала [14,15,17].

Mikelangelo 11.09.25 в 21:47