| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | |||
| 2 | 0Онлайн-опросы быстры, просты и недороги, однако нехватка времени, интереса или дискомфорт, связанный с темой, могут препятствовать их заполнению. Так как некоторые члены ASGBI не ведут пациентов с соответствующей патологией, мы ожидали от них меньше откликов. Некоторые респонденты, являющиеся членами обеих ассоциаций, получили опрос дважды, поэтому невозможно указать отдельные показатели отклика для каждой организации. Однако в настоящее время в списках ACPGBI числятся 1212 членов [15], а перепись Королевского колледжа хирургов (RCSE) в 2023 году выявила 928 колоректальных хирургов в Англии и Уэльсе [16], так что уровень отклика в нашем исследовании представляется низким. (Mikelangelo)
| |||
| 3 | 0Только 41 % посетителей онлайн-анкеты завершили её. Анальный секс традиционно является табуированной темой [7], и это, вероятно, повлияло на показатели отклика. В недавнем опросе по пожилым пациентам, проведённом через ACPGBI, доля откликов составила 40 % [17]. Мы сознательно использовали термин «анальный секс», избегая графических деталей различных форм пенетрации, чтобы минимизировать риск отказа от участия или даже оскорбления потенциальных респондентов. Мы выбрали вопросы с вариантами ответов, так как они удобны для заполнения, хорошо работают на мобильных устройствах и позволяют стандартизировать ответы для анализа. Полученные ответы, особенно касающиеся барьеров у врачей при расспросе об АС, теперь могут лечь в основу качественных исследований на меньших группах специалистов. (Mikelangelo)
| |||
| 4 | 0Согласно данным RCSE, только 15 % колоректальных хирургов — женщины, тогда как среди наших респондентов их было 41 % [16]. Таким образом, среди участников опроса оказалось больше женщин-врачей, чем можно было ожидать. Возможно, женщины-врачи, относятся к этой теме более принципиально; однако это может объясняться не столько разницей во взглядах, сколько отличиями между мужчинами и женщинами-хирургами [18] и их разной склонностью участвовать в опросах. (Mikelangelo)
| |||
| 5 | 0CCS и PFS знают, что у женщин анальный канал менее прочный, чем у мужчин: сфинктер короче, а его давление ниже [19,20]. Кроме того, на континенцию влияют беременность и роды [21]. В условиях ограниченного наблюдения клиницисты используют сопоставимые ситуации для ориентиров: CCS осведомлены о влиянии дилатации анального канала на функцию держания[22] и знают о повреждении внутреннего анального сфинктера (IAS), связанном с применением сшивающих устройств [23,24], поэтому могут делать выводы о последствиях введения крупных объектов в менее контролируемых условиях. (Mikelangelo)
| |||
| 6 | 0Неудивительно, что большинство CCS и PFS согласились с тем, что женский АС может повреждать IAS и вызывать недержание кала (FI). Только 4 % CCS не согласились с возможностью повреждения IAS, и лишь 2 % отрицали связь с FI. Ни один из PFS не оспорил эти утверждения. Это указывает на то, что специалисты-колопроктологи, принявшие участие в опросе, считают женский АС потенциальным фактором значимой патологии, включая развитие FI в будущем. Более высокая частота FI у женщин, практикующих АС (9,9 % против 7,4 %, p = 0,05), была показана в перекрёстном исследовании взрослых в США [25]. (Mikelangelo)
| |||
| 7 | 0С учётом анатомических и репродуктивных различий можно предположить, что АС представляет для женщин больший риск нарушения континенции по сравнению с мужчинами. С этим согласились 47 % CCS и 57 % PFS. Однако сохранялась неопределённость: 17 % CCS не согласились, а четверть ответили «не знаю». Это может отражать дефицит информации о последствиях анальной рецептивной сексуальной практики для обоих полов. (Mikelangelo)
| |||
| 8 | 0Боль в анальной области, кровотечения и трещины [26,27] описаны как последствия АС, и респонденты были об этом осведомлены. Тем не менее отмечался разрыв между знанием и практикой. Частота расспроса об АС была ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из признания его роли в этиологии. Так, 91 % CCS согласились, что женский АС может вызывать анальные трещины, но только 44 % считали важным спрашивать об этом, и лишь 25 % обычно задавали такой вопрос 19-летней пациентке с трещиной. Каждый третий респондент заявил, что никогда не спрашивает. (Mikelangelo)
| |||
| 9 | 0Руководства ACPGBI подчёркивают распространённость АС, утверждая: «Важно выяснять сексуальный анамнез при обследовании пациентов с анальной трещиной». В них рекомендуется консервативное ведение трещин, связанных с АС [28]. Недостаточный сбор анамнеза лишает женщин возможности рассмотреть изменение образа жизни и подвергает их риску неэффективного или неподходящего лечения. (Mikelangelo)
| |||
| 10 | 0В NHS действуют протоколы защиты уязвимых пациентов — тех, кто не может заботиться о себе или защищать себя от вреда. Всех сотрудников обучают распознавать таких пациентов. Наш опрос показал, что частота расспроса об АС увеличивалась при наличии уязвимости: 57 % CCS и PFS обычно задавали этот вопрос. В Бельгии анальная рецептивная практика была фактором развития хронических трещин у 13 %, а сексуальное насилие выявлялось у 19 % [29]. Более высокая частота расспроса у уязвимых пациенток отражает чувствительность к проблеме, но 11 % CCS по-прежнему никогда не спрашивали, а половина респондентов обычно этого не делали. (Mikelangelo)
| |||
| 11 | 0Некоторые врачи указывали, что спрашивают только часть пациенток, делая выборочные суждения. Такой подход вряд ли является надёжным. Аргументы, которые подростки и молодые женщины приводят в пользу участия в анальном сексе, обычно не отражают значительной личной инициативы: желание доставить удовольствие партнёру, сохранить отношения или соответствовать нормам [10–13]. Формально они не относятся к категории «уязвимых пациентов» [30], однако социальное давление делает их уязвимыми. В британской подростковой культуре участие в АС под давлением встречается настолько часто, что воспринимается как норма [31]. Отсутствие у врачей практики рутинного расспроса об анальном сексе может означать упущенные возможности поддержать тех пациенток, которые не обязательно действуют в собственных интересах. (Mikelangelo)
| |||
| 12 | 0Аналогичная ситуация наблюдалась и при недержании: 80 % CCS и 85 % PFS согласились, что женский АС может повреждать IAS, однако только 56 % и 64 % соответственно считали важным спрашивать нерожавших женщин с недержанием, и ещё меньше специалистов указывали, что реально задают этот вопрос. (Mikelangelo)
| |||
| 13 | 0Вероятно, врачи рассчитывают, что пациентки сами сообщат об АС. Однако качественные исследования показывают, что это небезопасная практика. Социальное клеймо ограничивает способность женщин обсуждать АС. Мужчины получают одобрение за «достижения» в АС, а женщины — осуждение [32]. Эта двойная мораль может мешать пациенткам откровенно говорить об АС с врачом. (Mikelangelo)
| |||
| 14 | 0В качестве барьера респонденты указывали нехватку времени. Но сам вопрос и ответ занимают считанные секунды; вероятно, речь идёт о страхе «открыть ящик Пандоры». Для мужчин-врачей характерным было опасение показаться «неприличными», что, возможно, объясняет разрыв между осведомлённостью и практикой. Более высокие показатели расспроса у мужчин-врачей в ситуации резистентной трещины могут отражать вынужденное признание неизбежности вопроса. (Mikelangelo)
| |||
| 15 | 0Опасения вызвать у пациенток дискомфорт или показаться осуждающим являлись препятствиями для врачей обоих полов. Напротив, смущение или личные убеждения таковыми не были. Это подтверждается регрессионным анализом, не выявившим влияния убеждений, возраста или этнической принадлежности на готовность обсуждать АС с женщинами. (Mikelangelo)
| |||
| 16 | 0Илеоанальные резервуарные операции при воспалительных заболеваниях кишечника выполняются узкими специалистами. Треть CCS никогда не консультируют женщин по этому поводу. Среди остальных треть всегда обсуждают АС, одна пятая — никогда, а половина — «иногда», что отражает выборочность или обсуждение только по инициативе пациентки. Пациент-ориентированные исследования подчёркивают дефицит информации о сексуальности при колоректальной хирургии [33], а быстрый рост практики женского АС может означать, что руководства и системы информирования не поспевают за изменениями. (Mikelangelo)
| |||
| 17 | 0Опросы NatSAL являются одними из крупнейших и наиболее детализированных исследований сексуального поведения в мире. Первые три волны включали вопросы об опыте АС. В 1990–1991 гг. немногие женщины сообщали об участии. В 1999–2001 гг. показатели составили 24 % у женщин до 25 лет и 28,5 % у женщин до 35 лет; к 2010–2012 гг. — уже 29 % и 39 % соответственно. В нашем исследовании медиана оценок респондентов совпала с данными 2012 г. Актуальные данные недоступны, поскольку NatSAL-4 сосредоточен на сексуальном поведении во время пандемии COVID. Однако, если рост женского участия в анальном сексе продолжится в том же направлении, то к 2023 году более половины женщин младше 35 лет будут иметь подобный опыт. (Mikelangelo)
| |||
| 18 | 0Подавляющее большинство наших респондентов выразили желание получить больше информации о женском АС как для медицинских работников, так и для широкой публики. Это подтверждается и частыми ответами «не знаю». В настоящее время дефицит информации восполняют немедицинские и псевдомедицинские сайты. Вместо того чтобы помогать женщинам принимать взвешенные решения, они нередко дают необоснованные советы и усиливают социальное давление. (Mikelangelo)
| |||
| 19 | 0Коммерческие и медицинские источники иногда рекомендуют женщинам использовать смазки и техники расслабления для снижения риска осложнений при АС. Наши респонденты скептически оценивали их эффективность. С учётом автономной иннервации IAS и того факта, что даже смазанные хирургические сшивающие устройства повреждают сфинктер под общей анестезией [23,24], такой скепсис закономерен. (Mikelangelo)
| |||
| 20 | 0Насколько нам известно, это первое исследование, посвящённое мнению специалистов-колопроктологов о женском АС. Экспертные оценки демонстрируют высокий уровень обеспокоенности и необходимость объективных исследований патологии анального канала и сфинктерометрии у женщин, практикующих АС. Пока такие исследования не проведены, мнения специалистов остаются ценным ориентиром для других врачей и специалистов по общественному здравоохранению. Это особенно важно в условиях избыточного количества непроверенной информации. Повышение осведомлённости облегчает диалог.
(Mikelangelo) |